盆腔腹膜炎的相關(guān)知識(shí)

女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時(shí)由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位——子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

病因?qū)W分析： 一、急性輸卵管炎癥播散：輸卵管急性炎癥時(shí)，管腔中膿液通過(guò)腹腔口溢出，或輸卵管周?chē)字苯勇邮古枨桓鼓ぐl(fā)生炎性病變。

二、繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎。

三、其他外科疾患如闌尾炎、憩室炎穿孔。

治療措施解析： 與急性輸卵管卵巢炎治療相同，由于盆腔腹膜炎有自身防護(hù)功能，不應(yīng)濫行手術(shù)，反致破壞而使炎癥擴(kuò)散，故其治療原則與彌漫性腹膜炎截然不同。應(yīng)采取全身支持療法及控制感染等非手術(shù)治療。但如有膿腫形成，則應(yīng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道切開(kāi)引流。

臨床表現(xiàn)： 由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā)，故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

病人高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃或以上。有劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續(xù)性，常有惡心、嘔吐，活動(dòng)時(shí)加??；排尿、大便時(shí)疼痛，時(shí)有腹瀉或便秘。病人喜取兩腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張?zhí)弁础２∏閲?yán)重者，可出現(xiàn)煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。

體征表現(xiàn)： 腹壁緊張，強(qiáng)直，板狀腹，嚴(yán)重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚。因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿(mǎn)意。整個(gè)宮頸、穹窿觸痛明顯。在此階段，醫(yī)生不應(yīng)強(qiáng)求作雙合診檢查。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后發(fā)生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。根據(jù)上述臨床癥狀即可得出診斷。白細(xì)胞、中性白細(xì)胞數(shù)均增高，血沉明顯增速。慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。

病理改變： 整個(gè)盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變?yōu)槁院?，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團(tuán)，大網(wǎng)膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，形成一包裹性炎性腫塊。這種粘連，具有一定的自體防護(hù)作用，將炎癥局限在盆腔，避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時(shí)且有多發(fā)性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無(wú)遺跡。