衣原體感染造成尿道炎

衣原體感染引起的疾患，其中對(duì)泌尿系統(tǒng)的感染常被稱為非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）。在非淋的病原體檢測(cè)中，沙眼衣原體的發(fā)現(xiàn)率占到了40%-60%。

女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個(gè)泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴(kuò)散，形成危害。

女性衣原體感染比男性感染引起的癥侯要多，其主要感染部位為宮頸，由此垂直感染給新生兒，以至發(fā)生PID等，其后遺癥多導(dǎo)致不孕癥。

無癥狀感染（缺乏癥狀反應(yīng)）：由于本病缺乏自覺癥狀，則局部病象便成為診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，表現(xiàn)為陰道有膿樣分泌物，亦可為粘液或漿液性。分泌物量較多（為中等量），稍有臭味。陰道粘膜為正常顏色，但常伴有宮頸糜爛。

衣原體性宮頸炎：當(dāng)伴發(fā)宮頸炎時(shí)、宮頸發(fā)紅，有漿液或膿性分泌物增加、陰道內(nèi)糜爛擴(kuò)大，易于出血等癥狀。鏡檢下陰道分泌物的所謂“陰道清潔度”多為III度以上。沙眼衣原體主要侵犯宮頸的柱狀上皮細(xì)胞，而磷狀上皮細(xì)胞常不被侵犯，故陰道，宮頸局部沒有改變。

宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，不時(shí)出血及小腹部疼痛等一般癥狀，無特異性表現(xiàn)，多因其性伴患有尿道炎而來院就診。

衣原體性輸卵管炎，本癥多由宮頸炎并發(fā)引起。用腹腔鏡直接從輸卵管抽吸物標(biāo)本中，約30%以上檢測(cè)出衣原體，病情經(jīng)過多數(shù)較輕、下腹部可有輕微疼痛，一般體溫不高，但血沉稍快。由于這種非典型經(jīng)過，使病人拖延就醫(yī)，往往引起子宮附件損害，形成輸卵管炎的后遺癥，其最主要表現(xiàn)是輸卵管性不孕癥。

盆腔炎（PID）：PID不是固定疾患的用語，凡在盆腔內(nèi)感染癥，如宮內(nèi)感染，輸卵管炎等附件炎癥波及盆腔腹膜特定的部位感染均可稱之為PID，由CT引起的PID主要是由宮頸炎上行感染所致。其主要表現(xiàn)是急腹癥型。

部分患者可導(dǎo)致宮外孕、流產(chǎn)、不孕、死胎及新生兒死亡。有些病人除不孕外，可無任何癥狀。也可通過產(chǎn)道傳染，引起嬰兒眼結(jié)膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及陰道炎等。

支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要是支原體的培養(yǎng)和血清學(xué)鑒定，目前主要采用基因診斷。

1、支原體培養(yǎng)：

a、采集標(biāo)本，一般為泌尿生殖試子或刷片，少數(shù)取前列腺液，精液、關(guān)節(jié)液，或取輸卵管，直腸活檢物，近年來用初段尿標(biāo)本離心物，以取代尿道拭子。拭子取材時(shí)，將拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。該方法容易造成尿道損傷及繼發(fā)感染。用時(shí)須慎重。女性則需先清潔宮頸鱗狀與柱狀上皮結(jié)合部，用細(xì)胞刷收集宮頸標(biāo)本，能增加感染細(xì)胞的數(shù)量，較棉拭子敏感性高。

b、常用培養(yǎng)基為牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鮮酵母浸液，10-20%動(dòng)物血清及0.5%氯化鈉，還可加葡萄糖和精氨酸以促進(jìn)MH和MG生長(zhǎng)，加入尿素以供UU代謝，適量加青霉素抑制雜菌。

2、血清學(xué)鑒定法：最常用的是瓊脂擴(kuò)散法，即將支原體接種到瓊脂皿上。然后再用浸過適量血清的濾紙放到瓊脂表面，觀察哪一種能抑制支原體生長(zhǎng)。也可用瓊脂表面的菌落作熒光抗體染色法，用落射熒光顯微鏡觀察，此法的優(yōu)點(diǎn)是可以利用最初生長(zhǎng)在瓊脂表面上的菌落而不必將支原體傳代。

血清學(xué)診斷試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）敏感性高：微量免疫熒光法（MIF）具有快速特點(diǎn)。

3、基因診斷：利用DNA探針對(duì)支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。具體檢測(cè)方面如下：

（1）標(biāo)本處理

1、取材部位為子宮頸管，男性為尿道，將滅菌白金耳深入宮頸管或尿道1cm左右，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈，停留約30s，取出后置標(biāo)本緩沖液中。

2、解脲脲原體DNA提?。?/p>

將宮頸管內(nèi)或尿道內(nèi)刮取物置含0.5%NP-40、0.5%Tween20，1%SDS和2mg/ml蛋白酶K的TES緩沖液（50mmol /L Tris-HCl，50mmol/L NaCl，100mmol/ L EDTA，pH 8.0），置37℃裂解60 min，沸水5min，酚，氯仿抽提DNA乙醇沉淀，沉淀物溶于20μl TE緩沖液（100mmol/L Tris-HCl，1mmol/L EDTA，pH 8.0）。