消融治療甲狀腺瘤不開刀不留疤 可是人人可做嗎？

過去，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生常常會(huì)選擇兩種策略：良性的結(jié)節(jié)，先不做處理，定期檢查；惡性的，把結(jié)節(jié)連帶甲狀腺都一刀割掉?？墒遣簧偃私邮懿涣耸中g(shù)治療，因?yàn)椴粌H留下疤痕，甲狀腺功能也會(huì)受到影響。近年來，消融治療的誕生，開始改變了這個(gè)局面。那么，哪些患者適合做消融治療呢？家庭醫(yī)生在線編輯就此問題采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授，請(qǐng)她來給大家解答相關(guān)的熱門問題。

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授）

家庭醫(yī)生在線：哪些甲狀腺瘤患者可以做消融治療？

任杰教授：不同國家消融治療的指征是不一樣的。在消融技術(shù)發(fā)展最成熟的韓國和意大利，做消融治療要符合五點(diǎn)：一定要確診為是良性結(jié)節(jié)的才能考慮做消融治療；結(jié)節(jié)要大于2公分的；結(jié)節(jié)開始引起壓迫癥狀了，或者是外凸影響美觀；結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速的增大，可能會(huì)有惡變的傾向；病人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后非常焦慮，焦慮到影響了正常生活。如果甲狀腺結(jié)節(jié)符合上述這些條件后同時(shí)又證實(shí)是良性結(jié)節(jié)的，是可以做消融治療也推薦做消融治療的。

然而，在美國要求會(huì)更嚴(yán)格，目前主要的嚴(yán)格體現(xiàn)在大小上，結(jié)節(jié)直徑大于4公分才進(jìn)行治療的，并且要合并上述所說的那些壓迫癥狀。在中山三院，是嚴(yán)格執(zhí)行美國的治療指南。

那么，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來說能否用消融治療呢，現(xiàn)在還存在很多爭論。業(yè)界有人認(rèn)為消融不應(yīng)該作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療，惡性結(jié)節(jié)還是應(yīng)該去做手術(shù)，但現(xiàn)在有一些研究團(tuán)隊(duì)，他們正在嘗試用消融來做甲狀腺的微小癌治療。微小癌指的是甲狀腺里面不到一厘米的惡性結(jié)節(jié)，屬于一種很微小的癌結(jié)節(jié)同時(shí)不伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。消融是不是真的適合治療甲狀腺癌，目前沒有定論。所以，在選擇消融治療惡性腫瘤，還需要持一個(gè)比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。

家庭醫(yī)生在線：消融治療可以用于甲狀腺的其他疾病嗎？

任杰教授：消融治療還可以用于兩類疾?。旱谝粋€(gè)是甲亢，就是甲亢合并甲狀腺腫大以后，對(duì)局部腫大的甲狀腺組織進(jìn)行消融毀損，治療甲狀腺功能，不過這個(gè)還屬于探索階段，沒有廣泛開展。第二是應(yīng)用于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。甲狀腺癌切了以后，30%的病人會(huì)不同程度出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候再行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，如果此時(shí)采用消融治療則是一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑩p傷又小，又可以達(dá)到腫瘤控制的目的。

家庭醫(yī)生在線：消融治療之后會(huì)有并發(fā)癥嗎？

任杰教授：消融治療雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟還是一個(gè)手術(shù)，只要是手術(shù)治療就一定是有發(fā)生并發(fā)癥的可能。當(dāng)然好消息是由于它是微創(chuàng)，它并發(fā)癥發(fā)生率很低很低?，F(xiàn)在目前從我們的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究來看都顯示跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比，這個(gè)微創(chuàng)消融的并發(fā)癥發(fā)生率大概在1-2%之間，而手術(shù)切除的并發(fā)癥要高些，發(fā)生率在6-10%之間。而且消融引起的并發(fā)癥嚴(yán)重程度較低。比方說甲狀腺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是我們的神經(jīng)損傷，整個(gè)聲音永久性的啞掉，講不出話來；還有永久性的甲狀腺功能低下，這些消融治療引起這類嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。

家庭醫(yī)生在線：那進(jìn)行消融治療之后還需不需要輔助藥物的治療？

任杰教授：消融最大的優(yōu)勢就是只治療有病的結(jié)節(jié)，對(duì)于沒有病的正常的甲狀腺組織把它最大程度的保護(hù)起來。就是因?yàn)榛谶@樣的原則，甲狀腺消融治療以后可以肯定的告訴病人不需要吃藥。當(dāng)然我們還是要從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度出發(fā)，到現(xiàn)在為止，國際上報(bào)道的消融治療以后導(dǎo)致這個(gè)甲狀腺功能低下并需要服藥治療的比例只有0.07%，那這個(gè)是什么概念呢，就是說1500例消融病人里只有一例是需要吃藥治療的。傳統(tǒng)手術(shù)治療后需服用甲狀腺藥物治療的比例則高達(dá)50-60%。

家庭醫(yī)生在線：做完這個(gè)消融治療之后還有什么特別要注意的事項(xiàng)？

任杰教授：實(shí)際上微創(chuàng)消融畢竟還是一個(gè)小手術(shù)，術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)需要注意休息，然后飲食規(guī)律。第二個(gè)在治療完的當(dāng)天后的第二天需要由醫(yī)生來觀察他有沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槲覀冊(cè)谧鱿诘臅r(shí)候，最大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能就是出血，這就像打屁股針也會(huì)出血一樣，我雖然是拿一根針進(jìn)去進(jìn)行治療，但是因?yàn)榧谞钕僦車蟹浅ＸS富的血管，這時(shí)候就存在出血的可能。最后就是要觀察他的聲音，如果有神經(jīng)的損傷就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，如果都沒有那么這個(gè)病人基本上可以認(rèn)為可以出院了，在家進(jìn)行休養(yǎng)。

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