孕婦與子宮肌瘤的關(guān)系

一般而言，子宮肌瘤是育齡婦女經(jīng)常遇到的情況，她們或許會(huì)擔(dān)心是否會(huì)導(dǎo)致不孕？是否需要開刀？若懷孕后才發(fā)現(xiàn)怎么辦？這些都應(yīng)該是子宮肌瘤患者應(yīng)該考慮的問題，下面就讓我們一起來看看子宮肌瘤與孕婦有沒有什么關(guān)系。

認(rèn)識子宮肌瘤

好發(fā)于育齡婦女，多數(shù)是良性

子宮肌瘤是婦女朋友們最常見的骨盆腔腫瘤，在生育年齡的婦女有高達(dá)20﹪的機(jī)率被發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，幸好大多數(shù)是良性的，惡性病變的機(jī)會(huì)低于0.5﹪。也因?yàn)樽訉m肌瘤好發(fā)在生育年齡的婦女身上，所以懷孕時(shí)合并有子宮肌瘤，是不少準(zhǔn)媽媽們必須面對的課題。

大部分的子宮肌瘤都沒有癥狀，許多婦女朋友直到懷孕后照超音波時(shí)，才被告知自己長了子宮肌瘤，她們常常擔(dān)心子宮肌瘤是否會(huì)影響腹中胎兒的成長？是否會(huì)引起子宮收縮？是否會(huì)提高生產(chǎn)時(shí)母親及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)……，這些疑慮造成了準(zhǔn)媽媽們生理及心理上不少的壓力。

癥狀因生長位置而異

子宮肌瘤由于生長的位置及大小不同，可分為：漿膜層子宮肌瘤、肌肉層子宮肌瘤、粘膜層子宮肌瘤，因此所產(chǎn)生的癥狀也不盡相同：

（1） 子宮粘膜層的肌瘤：可能有經(jīng)血過多、經(jīng)痛、流產(chǎn)等現(xiàn)象。

（2） 子宮前壁上的肌瘤：可能導(dǎo)致頻尿的癥狀。

（3） 子宮后壁上的肌瘤：可能產(chǎn)生排便困難。

（4） 子宮側(cè)邊的大肌瘤：可能壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎臟水腫。

可能導(dǎo)致不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)

在某些婦女身上，因?yàn)樽訉m肌瘤的生長位置導(dǎo)致了不孕癥（3﹪）或是習(xí)慣性流產(chǎn)，而這些婦女必須在懷孕前評估，是否經(jīng)由手術(shù)切除子宮肌瘤來解決不孕癥及流產(chǎn)的問題。

發(fā)現(xiàn)長了子宮肌瘤該怎么辦？

定期追蹤：如果沒有任何不適或癥狀，可以每三個(gè)月追蹤一次。

藥物治療：如果癥狀輕微時(shí)，可先使用黃體素、Danazol或GnRH-Analogs來減少荷爾蒙，研究報(bào)告認(rèn)為有縮小子宮肌瘤的效果。

手術(shù)治療：子宮肌瘤切除手術(shù)或是子宮全切除手術(shù)，是婦產(chǎn)科相當(dāng)普通的手術(shù)；除了傳統(tǒng)剖腹手術(shù)加上子宮鏡及腹腔鏡的輔助使用，可使手術(shù)方式更多元化，病人的傷口也小，復(fù)原也較快。施行手術(shù)的時(shí)機(jī)大致如下：

（1） 肌瘤太大而壓迫癥狀嚴(yán)重者。

（2） 出血過多，嚴(yán)重貧血，經(jīng)長期荷爾蒙調(diào)整無效者。

（3） 子宮肌瘤快速長大，擔(dān)心有惡性變化者。

（4） 子宮肌瘤經(jīng)評估后，認(rèn)為是導(dǎo)致不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)的主因者。

孕前子宮肌瘤應(yīng)先切除嗎？

醫(yī)師對于子宮肌瘤何時(shí)需要手術(shù)，必須謹(jǐn)慎加以評估，包括子宮肌瘤的數(shù)量、大小、位置，都可能影響其嚴(yán)重性，加上臨床癥狀及內(nèi)科治療是否有效，必須經(jīng)過仔細(xì)評估，不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。

當(dāng)肌瘤造成不孕或阻礙生產(chǎn)，應(yīng)考慮懷孕前切除肌瘤

因?yàn)榧×龃蟛糠质橇夹缘?，而且大多?shù)是沒有癥狀的，是否應(yīng)立即手術(shù)切除呢？我們首先應(yīng)思考幾個(gè)方向，例如在一些肌瘤導(dǎo)致不孕的病人身上，肌瘤也許壓迫了輸卵管，也許在子宮腔內(nèi)影響著床，還有某些長在下半段的肌瘤可能阻礙了胎兒生產(chǎn)的產(chǎn)道……，這些女性都應(yīng)該在懷孕前接受肌瘤切除手術(shù)。

手術(shù)可能造成另一種不孕，想要再生育者須謹(jǐn)慎！

但是手術(shù)本身可能也會(huì)產(chǎn)生新的粘連及破壞，像是輸卵管或子宮內(nèi)膜的傷害造成了另一種的不孕，所以在懷孕前需不需要?jiǎng)邮中g(shù)？哪種手術(shù)方式較適合？依個(gè)人的狀況不同會(huì)有不同的決定，而且也要讓病人了解，草率的手術(shù)也許會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的不孕。因此，當(dāng)病人是以保有生育能力為前提時(shí)，選擇手術(shù)治療就必須更加謹(jǐn)慎小心！

目前常使用的子宮肌瘤切除手術(shù)的方式有以下三種：

（1） 傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，用于較大的肌瘤。

（2） 腹腔鏡手術(shù)，用于較小漿膜層的肌瘤。

（3） 子宮鏡手術(shù)，用于子宮腔內(nèi)粘膜下的肌瘤。

孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？

子宮肌瘤不會(huì)增加早產(chǎn)的機(jī)率

在生育年齡的婦女中，約5個(gè)人中就有1人有長子宮肌瘤，但是絕大多數(shù)的婦女朋友是在早期懷孕初次產(chǎn)檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤。

懷孕時(shí)遇上子宮肌瘤的機(jī)會(huì)雖然不小，但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情形卻不多見（低于1﹪）。子宮肌瘤會(huì)隨著懷孕的進(jìn)行而有變化，有些肌瘤位置會(huì)改變、有些大小會(huì)增加，有些肌瘤因懷孕后組織充血栓塞產(chǎn)生“紅化變性”而導(dǎo)致腹痛、子宮收縮的現(xiàn)象。然而臨床觀察及大多數(shù)統(tǒng)計(jì)上證實(shí)，子宮肌瘤并不會(huì)增加早產(chǎn)的機(jī)率。

可能胎位不正、提高剖腹產(chǎn)機(jī)率，極少數(shù)嚴(yán)重合并癥須注意！

然而不可否認(rèn)的，有些較大的肌瘤影響了胎兒的轉(zhuǎn)向，導(dǎo)致胎位不正；有些低位的肌瘤阻礙了胎兒的信道，使剖腹生產(chǎn)的機(jī)率上升。只有極少數(shù)情況，例如蒂狀漿膜層肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，需立即開刀；或是粘膜層肌瘤導(dǎo)致產(chǎn)前出血、胎盤剝離；或是肌瘤影響產(chǎn)后子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。這些嚴(yán)重的合并癥，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須加以注意！

多數(shù)子宮肌瘤孕婦能順利生產(chǎn)

但筆者還是要強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)重合并癥的發(fā)生機(jī)會(huì)非常低，所以大多數(shù)的時(shí)候，是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產(chǎn)，并不會(huì)產(chǎn)生重大影響。如果產(chǎn)婦曾經(jīng)在懷孕期間發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如胎兒早產(chǎn)、阻礙生產(chǎn)或產(chǎn)后大出血，可以考慮在下一胎懷孕前進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)。

生產(chǎn)時(shí)不適宜一并切除子宮肌瘤！

至于有些準(zhǔn)媽媽認(rèn)為可以在剖腹生產(chǎn)時(shí)順便處理子宮肌瘤，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的想法！因?yàn)閼言袝r(shí)子宮充血漲大，周邊血液流量大增，并不適宜處理子宮肌瘤；而且剖腹生產(chǎn)時(shí)切除子宮肌瘤，容易引發(fā)大量出血及子宮收縮不良等并發(fā)癥，所以一般婦產(chǎn)科醫(yī)師并不會(huì)做這樣的建議。

產(chǎn)后3個(gè)月追蹤肌瘤

子宮肌瘤發(fā)生的成因，目前仍是個(gè)謎，可能與基因體質(zhì)、女性荷爾蒙（動(dòng)情激素、黃體素）有關(guān)；也因?yàn)槌梢虿幻?，我們很難去預(yù)防肌瘤的產(chǎn)生，或去預(yù)測日后的復(fù)發(fā)。懷孕后，婦女體內(nèi)大量增加的女性荷爾蒙，應(yīng)該會(huì)刺激子宮肌瘤不斷長大；但在我們的臨床觀察，卻發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤在懷孕期間通常會(huì)維持原先的大小，或是稍微增加；而在產(chǎn)后因?yàn)榕院蔂柮傻慕档图把貉h(huán)的減少，有變小的跡象，可以在產(chǎn)后3個(gè)月用超音波來追蹤肌瘤的大小。

子宮肌瘤是婦女朋友在生育年齡常常遇到的狀況，懷孕前必須仔細(xì)評估，是否會(huì)導(dǎo)致不孕？是否需要開刀？開刀是否會(huì)增加不孕的機(jī)會(huì)？若是懷孕后才發(fā)現(xiàn)，不要過度憂心，因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不多見。