宮腔內(nèi)子宮肌瘤的宮腔鏡手術(shù)治療

宮腔鏡下子宮肌瘤的治療”，這是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，也是一項(xiàng)非常常用的技術(shù)。 那么宮腔鏡下的子宮肌瘤的治療，對(duì)于治療粘膜下的子宮肌瘤，它必須是5公分以下的，要是太大的話，要看你的設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)。粘膜下的肌瘤和壁間內(nèi)突的肌瘤，還有貫通性的肌瘤，所有的宮腔內(nèi)的肌瘤，可以說(shuō)是非常好的替代方法，是一種首選的術(shù)式，是沒有爭(zhēng)議的手術(shù)，是手術(shù)醫(yī)生成就感最強(qiáng)的一種手術(shù)。因?yàn)樽隽诉@種手術(shù)以后，無(wú)論是從生育的改善來(lái)講，從控制出血來(lái)講，都非常非常有效，所以說(shuō)它這個(gè)緩解癥狀，控制出血，幾乎是百分之百的療效，這項(xiàng)手術(shù)已經(jīng)廣為流傳。

它的適應(yīng)癥，首先是它的大小，限制在5公分以內(nèi)，但是不限制有條件的、有經(jīng)驗(yàn)的、有能力的，或者是特殊體積的。所謂特殊體積就是硬徑線可能很長(zhǎng)，但是其他的徑線比較窄小，依然是可以做的。第二是除外惡性的情況，第三必須是有癥狀的，當(dāng)然粘膜下肌瘤沒有癥狀，早晚會(huì)出現(xiàn)癥狀，所以這一條不是特別實(shí)用。還有一個(gè)就是宮腔的深度，咱們講宮腔長(zhǎng)度是12厘米，這是因?yàn)槲覀兤綍r(shí)所使用的硬鏡子有效的工作長(zhǎng)度是19厘米，再減去7公分的陰道長(zhǎng)度，也只能達(dá)到12公分，如果這個(gè)子宮腔過(guò)長(zhǎng)，那么就不可能到達(dá)基底，另外如果有個(gè)剖宮產(chǎn)，它的子宮前壁和腹壁有粘連，那么這個(gè)子宮肌瘤切不下來(lái)，也會(huì)導(dǎo)致一些困難。

術(shù)前需要做預(yù)處理，首先是宮頸的預(yù)處理，然后我們對(duì)子宮和肌瘤進(jìn)行預(yù)處理，宮頸我們可以用Laminaria，這是日本的制劑，我們也有國(guó)產(chǎn)的，自己的宮頸擴(kuò)張棒，米非司酮、米索前列醇都可以。對(duì)子宮肌瘤和子宮來(lái)講，用GnRHa，達(dá)那唑，內(nèi)美通，米非司酮都可以。

手術(shù)后的處理主要是：

第一，我們所有的組織一定要都送去做病例組織學(xué)檢查；

第二就是術(shù)后預(yù)防性雌激素的應(yīng)用，它能夠刺激子宮內(nèi)膜加速上皮化，預(yù)防宮腔粘連，特別是多發(fā)性的粘膜下肌瘤。它適用于宮腔內(nèi)的裸露面比較多的，創(chuàng)面比較大的，特別是術(shù)前應(yīng)用GnRHa造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)的應(yīng)用，術(shù)后運(yùn)用雌激素是有好處的，一過(guò)性發(fā)熱就是因?yàn)閯?chuàng)面大，這是消毒物鏡不夠，所帶來(lái)的一種并發(fā)癥。還有腹痛、子宮痙攣性收縮，出現(xiàn)腹痛我們應(yīng)該和子宮穿孔相鑒別。還有陰道排液，因?yàn)樽訉m腔里創(chuàng)面大，它的上皮沒有修復(fù)，可以有很多漿液性的滲出，但是我們應(yīng)該排除殘留的肌瘤脫出所導(dǎo)致的一些漿液性的分泌物過(guò)多。

并發(fā)癥和其他的宮腔鏡手術(shù)是一樣的，首先就是出血，有的出血可以很嚴(yán)重，有的壓了球囊最后還沒有止住出血，球囊壓的時(shí)間長(zhǎng)了，可以導(dǎo)致子宮肌壁的壞死，文獻(xiàn)報(bào)道還有發(fā)生BIC的，所以球囊的運(yùn)用也應(yīng)該慎重，對(duì)出血是不能淡忘的。還有子宮穿孔，體液超負(fù)荷與低鈉血癥是貫流液吸收過(guò)多了，特別是單極的宮腔鏡的電切。

術(shù)后對(duì)生育影響：術(shù)后能夠顯著提高妊娠率。它明顯的降低了自然流產(chǎn)率，是由69.33%下降到11.11%。手術(shù)不但能夠緩解貧血，而且對(duì)不孕癥，對(duì)促進(jìn)生育有很大的益處。這個(gè)手術(shù)是宮腔內(nèi)肌瘤治療的首選方法，它的優(yōu)點(diǎn)，可以一日手術(shù)，恢復(fù)時(shí)間短，癥狀緩解率甚至可以達(dá)到99%，隨訪9年，再次手術(shù)率小于16%，術(shù)后生育率高，很少有妊娠期子宮破裂，至今只有2例報(bào)道，妊娠發(fā)生子宮破裂的，比起開腹手術(shù)、腹腔鏡的子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂的機(jī)會(huì)是極少的。

如果同期去除子宮內(nèi)膜，就是切除子宮肌瘤，同時(shí)去除子宮內(nèi)膜。它的術(shù)后無(wú)月經(jīng)率可以達(dá)到95.5%，術(shù)后隨訪6年，再次手術(shù)的危險(xiǎn)率降到8%。那么如果同時(shí)切除子宮內(nèi)膜，它的出血又極大程度的改善，所以它再次手術(shù)的危險(xiǎn)率也降低了。