產(chǎn)后痛經(jīng)當(dāng)心子宮腺肌癥

子宮腺肌癥多發(fā)生于30—50歲間的經(jīng)產(chǎn)婦或有流產(chǎn)史者。常因痛經(jīng)逐年加重和月經(jīng)量多而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是婦科較常見的疾病。

（一）病因

子宮內(nèi)膜“插足”肌層。正常子宮由表及里分為漿膜、肌層和內(nèi)膜，其中內(nèi)膜有腺體和間質(zhì)。伴隨卵泡發(fā)育的激素改變，子宮內(nèi)膜有周期性的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化和脫落，脫落中形成的出血就是月經(jīng)。如果子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在肌層，則為子宮腺肌癥，以往也稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病通常是累及整個(gè)子宮的彌漫性病變。如果病變比較集中于子宮某個(gè)局部（常常是子宮后壁），可以形成結(jié)節(jié)狀病灶，則稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病最常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和月經(jīng)期延長(zhǎng)（約占半數(shù)），其次是痛經(jīng)。

（二）子宮腺肌癥與子宮肌瘤是“閨蜜”。

由于子宮腺肌病約半數(shù)合并存在子宮肌瘤，子宮腺肌病堪稱子宮肌瘤的“閨蜜”，但兩者又是不同的，是可以各自獨(dú)立存在的兩種疾病。事實(shí)上，子宮肌瘤（又稱子宮平滑肌瘤）是由子宮平滑肌組織增生形成，而非內(nèi)膜。子宮腺肌病與子宮肌瘤兩者皆可以引起月經(jīng)改變，其中，子宮肌瘤引起月經(jīng)量增多見于黏膜下子宮肌瘤，有時(shí)見于肌壁間肌瘤，很少見于漿膜下肌瘤，在鑒別時(shí)，要注意：

（1）經(jīng)量增多的區(qū)別。子宮肌瘤引起的月經(jīng)增多常在月經(jīng)的頭兩三天，隨后即明顯減少，而子宮腺肌病，則整個(gè)月經(jīng)期的流量可能都是明顯增多的。

（2）痛經(jīng)特點(diǎn)的區(qū)別。子宮肌瘤較少引起經(jīng)期延長(zhǎng)或者痛經(jīng)。而子宮腺肌病較多引起痛經(jīng)，而且痛經(jīng)有明顯特點(diǎn)：一是程度上比較劇烈，不少病人真為此“痛不欲生”“疼痛難忍”，真是痛！痛！痛！二是疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，可以在月經(jīng)前一周即出現(xiàn)，持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。三是有逐漸加重的趨勢(shì)（稱為“進(jìn)行性痛經(jīng)”）。

（3）子宮增大的區(qū)別。

兩者都會(huì)引起子宮增大，但有區(qū)別。首先，子宮肌瘤是結(jié)節(jié)狀的，因此，常引起子宮增大的同時(shí)失去規(guī)則的外形，婦診時(shí)常常捫及結(jié)節(jié)感，而腺肌病常呈彌漫狀，因此子宮多數(shù)呈球形增大。其次，肌瘤數(shù)量多，體積大時(shí)可導(dǎo)致整個(gè)子宮超過懷孕三個(gè)月的子宮大小，而腺肌病子宮一般不超過這個(gè)體積。此外，子宮肌瘤即使體積很大，子宮的活動(dòng)度一般是好的，而腺肌癥常常合并子宮內(nèi)膜異位癥，使得子宮活動(dòng)受限。