防宮頸糜爛關(guān)鍵是衛(wèi)生 小心糜爛被過度治療

“宮頸糜爛”是一個臨床診斷術(shù)語，是指一種慢性炎癥，即慢性宮頸炎的一種最常見類型。

宮頸糜爛是由于炎癥刺激，宮頸表面的被覆上皮細(xì)胞脫落，而下方的柱狀上皮細(xì)胞向外突出，代替了脫落的被覆上皮。因柱狀上皮的毛細(xì)血管顯露，使炎癥區(qū)呈鮮紅色，故稱為宮頸糜爛，但并非真性糜爛。臨床根據(jù)宮頸表面狀況分為單純性、顆粒型和乳頭型，同時還根據(jù)糜爛面積與宮頸表面的比例，分為輕、中、重三度。

宮頸糜爛的主要臨床表現(xiàn)為白帶增多。由于病原菌的不同，白帶可是乳白色粘液樣，或形成淡黃色、膿性或血性白帶，以乳白色粘液樣白帶最常見。除白帶增多外，患者可能伴有腰部酸痛，性交出血等癥狀，但多數(shù)輕癥患者可無這些癥狀。婦科檢查為宮頸糜爛確診的主要手段。

預(yù)防宮頸糜爛，關(guān)鍵是注意陰部衛(wèi)生，尤其是以月經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期為重點防護(hù)期。另外，育齡婦女要定期作婦科檢查，以便及早防治宮頸炎癥。

宮頸糜爛應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，因為它被視為宮頸癌的高危因素，早期發(fā)現(xiàn)及治療可大大降低宮頸癌的發(fā)病率。

針對宮頸糜爛的治療方法，目前多采用物理方法，如電燙法，冷凍和激光治療法，其療效均好。應(yīng)注意的是，這幾種方法在術(shù)后可能有多量水樣白帶，尤以冷凍療法突出，個別患者還可能引起陰道出血。術(shù)后要注意勤換內(nèi)褲，保持局部清潔、干燥，如果出血時間長可服維生素K及仙鶴草素止血。其創(chuàng)口愈合一般為2-4周，此期應(yīng)注意不用熱水沖洗或坐浴，并禁止性交。另外，也可用硝酸銀，重鉻酸涂藥治療，或用甲硝唑與血竭聯(lián)合局部治療，亦有較好療效。

小心宮頸“糜爛”被過度治療

最近微博上關(guān)于宮頸“糜爛”是否需要動刀，到底有沒有過度治療的爭論引起圍觀，轉(zhuǎn)發(fā)量頗高。

只要上網(wǎng)搜索中文相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，看到的都是“宮頸‘糜爛’不可以掉以輕心，可以由輕而重，最終好像要變成癌癥，奪人性命”。難怪，各種治療宮頸“糜爛”的廣告層出不窮，各種高科技爭相登場，什么CoMi光子修復(fù)術(shù)，什么STG高頻電波，什么HIFU聚焦超聲刀，什么德國LEEP術(shù)，讓人覺得似乎非挨上那么一刀不足以顯示自己跟上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)外科形勢。

而如果用宮頸“糜爛”的英文（Cervical Erosion）進(jìn)行搜索，你會發(fā)現(xiàn)自己到了另一個世界，原來宮頸“糜爛”不是病，還用不著治療，宮頸“糜爛”也根本不會變成宮頸癌。

一出生就“糜爛”？

如果允許醫(yī)生檢查嬰兒的宮頸，將會發(fā)現(xiàn)很大一部分女嬰一出生時就有宮頸“糜爛”！而且，出生時宮頸“糜爛”率能達(dá)到2/3，以后逐漸降到1/3。跟女嬰相對的是絕經(jīng)期后的婦女，她們基本上就沒有宮頸“糜爛”。

因為宮頸“糜爛”跟人體的激素狀態(tài)有關(guān)，出生時嬰兒受母體激素的影響；而絕經(jīng)之后，體內(nèi)激素也會發(fā)生巨大的變化，正是這些變化，促使了宮頸的變化，這種變化是生理性的。

上述所謂宮頸“糜爛”，指的是子宮頸暴露于陰道中的表面潮紅濕潤，正常的多層鱗狀上皮為單層柱狀上皮取代，可以透過上皮看到上皮下的血管，所以呈現(xiàn)紅色，顯得好像局部“爛”掉了一樣。在很早以前，古醫(yī)家認(rèn)為那是鱗狀上皮腐蝕壞掉了，被簡單的柱狀上皮取代，故而稱之為“糜爛”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對宮頸“糜爛”的認(rèn)識并不幼稚，隨例翻翻百年前的婦科教科書，都能看到作者對宮頸“糜爛”的正確理解與描述。原來所謂“糜爛”并不是真的糜爛，而是柱狀上皮在宮頸的異位，也因此，在學(xué)界一種普遍的看法認(rèn)為，宮項糜爛是不適當(dāng)?shù)男g(shù)語，而應(yīng)該代之以宮頸柱狀上皮異位，早在百年前，醫(yī)生就認(rèn)識到，沒有癥狀的宮頸“糜爛”是不需要治療的。

因此，所謂宮頸糜爛，就是在女性體內(nèi)激素激增時候（剛出生時、月經(jīng)來潮時、受孕時）發(fā)生的正?！皯?yīng)激”反應(yīng)。在成年女性中，宮頸糜爛的發(fā)生率極高，達(dá)到1/3左右，而累計一生發(fā)生宮頸“糜爛”的幾率，可能超過50%。

相應(yīng)地，人體在這種情況下又具有天然的恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的趨勢，也就是說，宮頸“糜爛”會“自愈”，一年內(nèi)自愈率為45%，暴露在陰道里的表面會被鱗狀上皮取代。這一個過程耗時較長，短者數(shù)月，長者數(shù)年。

治不治？有無癥狀是關(guān)鍵

宮頸“糜爛”是否需要治療，取決于是否有癥狀，沒有癥狀的宮頸“糜爛”是絕對不需要治療的，更不要說開刀了。沒有癥狀就不需要治療，在有癥狀的婦女中，針對衣原體感染進(jìn)行排查，使用陰道鏡對潛在的增生進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，都有一定的臨床價值，如果性伴侶有艾滋病，則需要考慮進(jìn)行治療。

國內(nèi)醫(yī)生往往提供一系列的糜爛原因，包括清潔衛(wèi)生習(xí)慣、性生活以及慢性宮頸炎。這些因素似是而非，在宮頸“糜爛”的成因上作用不大，無非加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在學(xué)術(shù)界廣為認(rèn)可的原因有二，一是生產(chǎn)過程對宮頸的破壞損傷，二是服用口服避孕藥造成的激素狀態(tài)改變。歸根結(jié)底，是柱狀上皮在激素的作用下增生能力超過鱗狀上皮所致。

如果有相關(guān)癥狀，難以忍受，而宮頸“糜爛”多年不愈，則需要考慮進(jìn)行治療，治療的最常見方式是手術(shù)破壞柱狀上皮，以此激發(fā)附近的上皮增生覆蓋損傷部位，從而加速自愈過程。

破壞柱狀上皮不外乎通過灼燒與冷凍兩種方式。所謂超聲、微波、電波、LEEP、激光等都是利用灼燒的方式進(jìn)行破壞。無論是哪種方式，破壞柱狀上皮的手術(shù)都是微創(chuàng)或者輕創(chuàng)手術(shù)，是極為簡單的。手術(shù)方式的優(yōu)劣，不在于哪種方式治愈率更高，而在于哪種方式并發(fā)癥最少，即使從并發(fā)癥角度比較，優(yōu)勢都不明顯，最終取決于哪種方式更劃算。