視網(wǎng)膜脫離的并發(fā)癥

　　原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為臨床常見病,患者男性多于女性約為3∶2，多數(shù)為30歲以上成年人，10歲以下的兒童少見,左右眼之間差異，雙眼發(fā)病率約為患者總數(shù)的15%。好發(fā)于近視眼,特別是高度近視。

　　癥狀

　　(1)飛蚊與閃光：出現(xiàn)最早。實際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊，某一方位持續(xù)閃光時，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離可能。

　　(2)中心視力下降：后極部的視網(wǎng)膜脫離，視力急劇下降。周邊部初脫時，對中心視力無影響或影響甚小。同樣在高危病人有視力下降時應(yīng)詳細檢查眼底。

　　(3)視物變形：當(dāng)周邊部網(wǎng)脫波及后極或后極發(fā)生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。

　　(4)視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時，部分敏感患者可發(fā)覺視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診斷價值。

　　并發(fā)癥

　　通常是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：

　?、偾虮诖┛住？砂l(fā)生在斷腱、放水時。如穿孔發(fā)生在網(wǎng)膜脫離區(qū)，可作為放水孔處理;如發(fā)生在非網(wǎng)膜脫離區(qū)，應(yīng)予縫合修補、局部冷凝及外加壓。

　?、诜潘l(fā)癥。除球壁穿孔外，如切口過大，液體流出過快，眼壓驟降，可造成脈絡(luò)膜滲出、出血，一旦發(fā)現(xiàn)即刻切開該處鞏膜，放出脈絡(luò)膜上腔的液體或血液，迅速結(jié)扎鞏膜縫線及環(huán)扎條帶。放水時過度壓迫眼球可使視網(wǎng)膜、玻璃體球壁嵌頓，術(shù)后形成纖維血管膜，造成反復(fù)出血及牽引。

　　③眼壓升高：發(fā)生在脈絡(luò)膜脫離時。宜予甘露醇靜滴，必要時作前房穿刺。

　　視網(wǎng)膜脫離主要有一下三種分類：

　　一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

　　孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。

　　二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

　　增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病變并發(fā)玻璃體積血及眼外傷等均可發(fā)生玻璃體內(nèi)及玻璃體視網(wǎng)膜交界面的纖維增生膜，進而造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。在視網(wǎng)膜受牽拉處也可產(chǎn)生牽拉性視網(wǎng)膜裂孔，形成牽拉并孔源性視網(wǎng)膜脫離。大部分眼病可見原發(fā)性病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎等。如伴有嚴(yán)重玻璃體混濁，眼B型超聲檢查有助于診斷。

　　三、滲出性視網(wǎng)膜脫離

　　滲出性視網(wǎng)膜脫離有兩種類型，即漿液性視網(wǎng)膜脫離和出血性視網(wǎng)膜脫離，均無視網(wǎng)膜裂孔。前者見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、葡萄膜滲漏綜合征、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、CSC、Coats病、脈絡(luò)膜腫瘤等。后者主要見于濕性ARMD及眼外傷。治療主要針對原發(fā)病。