如何看待眼底動脈硬化

眼底動脈硬化的發(fā)生分兩種不同的情況，一種是單純的老年性生理性動脈硬化，另一種情況則是在全身性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)眼底動脈硬化。動脈硬化是血管壁非炎癥性、退行性和增生性改變，可以導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。它包括動脈粥樣硬化、動脈中層硬化、老年退行性硬化、小動脈硬化等幾種。通常眼底所見到的視網(wǎng)膜動脈硬化是老年退行性硬化及小動脈硬化，前者常見于50～60歲以上的健康老人，后者常與原發(fā)性高血壓同時(shí)存在，也可能是原發(fā)性高血壓的結(jié)果。這兩種眼底表現(xiàn)可能不完全一樣，在臨床上單憑眼底檢查難以區(qū)別。 那么怎樣診斷眼底動脈硬化呢？

眼底動脈硬化分為兩種

單純的老年性生理性動脈硬化

眼底動脈硬化的發(fā)生分兩種不同的情況，一種是單純的老年性生理性動脈硬化，既無高血壓、糖尿病等全身疾患，也無眼部其他異常情況，僅在眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈普遍稍變細(xì)。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，動脈管壁的彈力層和肌層會逐漸失去彈性，導(dǎo)致全身動脈系統(tǒng)發(fā)生退行性硬化。一般地說，50歲以上的中老年人都存在不同程度的老年性動脈硬化，屬于這種情況者不必緊張擔(dān)憂，也無需任何治療。只要平時(shí)少食高熱量、高脂肪食物，堅(jiān)持適度的鍛煉，每年定期檢查眼底及全身情況，一般不會對視力產(chǎn)生損害。

高血壓眼底動脈硬化

眼底檢查分為三期：

1、視網(wǎng)膜動脈痙攣期：

見于高血壓的初期，視網(wǎng)膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈（A：V）比例失常；由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3，動脈變直，動靜脈交叉后之小靜脈曲張。。

2、視網(wǎng)膜動脈硬化期：

主要表現(xiàn)動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)及交叉壓迫征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經(jīng)的1/4~1/3。當(dāng)動脈硬化時(shí)，因有血管壁增厚和玻璃體變性，故反光增強(qiáng)而加寬，外觀呈銅絲樣。

當(dāng)進(jìn)一步硬化時(shí)，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。

3、視網(wǎng)膜病變期

主要表現(xiàn)為出血，滲出、視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細(xì)等。

眼底一般表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，透明度降低，顏色變淡，反光變強(qiáng)，血管平直行走、分支呈銳角。由于舒張壓不高，動靜脈交叉處很少有變化，遠(yuǎn)端靜脈不充盈，靜脈無隱蔽或縮窄現(xiàn)象。若合并高血壓，當(dāng)血壓升高（收縮壓200mmHg，或舒張壓95～110mmHg）動脈已有纖維樣變性的部分不能強(qiáng)烈收縮甚至被動擴(kuò)張，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、迂曲，顏色較紅。無纖維樣變性尚能收縮的部分，則管徑狹窄，反光增寬，顏色較淡，并可有動靜脈交叉征。當(dāng)動脈纖維樣變性加重，被動擴(kuò)張的部分增多，眼底血管呈紅色并且迂曲也增多。退行性硬化合并持續(xù)高血壓時(shí)，眼底可有一些出血斑、硬性滲出，一般沒有視網(wǎng)膜水腫和視乳頭水腫。

因此，患有高血壓、糖尿病的中老年朋友，除了積極有效地控制全身疾病，包括合理的藥物治療、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，還需每隔3～6個月檢查眼底，爭取早發(fā)現(xiàn)問題，早采取針對性治療，這是減少或減輕眼底動脈硬化及其并發(fā)癥的有效措施。