黏多糖貯積癥Ⅰ型特效藥拉羅尼酶濃溶液在華獲批

2020年6月3日，中國(guó)上海 – 賽諾菲今天宣布中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)注射用拉羅尼酶濃溶液（商品名：艾而贊， Aldurazyme）用于確診為黏多糖貯積癥Ⅰ型（MPS Ⅰ）患者的長(zhǎng)期酶替代治療，用于治療疾病的非神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。黏多糖貯積癥Ⅰ型是一種主要在兒童期發(fā)病的罕見(jiàn)遺傳病，嚴(yán)重?fù)p害兒童身心健康。艾而贊可以用于所有年齡段和不同疾病嚴(yán)重程度的MPS Ⅰ患者，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)特異性治療藥物的空白和臨床未被滿(mǎn)足的需求。

黏多糖貯積癥（mucopolysaccharidosis， MPS）是一類(lèi)罕見(jiàn)的遺傳性疾病，是由于人體細(xì)胞溶酶體內(nèi)黏糖多水解酶的活性減低或喪失，導(dǎo)致黏多糖（glycosaminoglycans， GAGs）不能被降解，貯積在細(xì)胞內(nèi)而引發(fā)的一組疾病，已被納入中國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》。根據(jù)缺乏酶的不同，MPS分為7種分型。其中，MPS Ⅰ是由于溶酶體α-L-艾杜糖苷酶（lysosomalα-L-iduronidase，IDUA）活性降低或缺乏，導(dǎo)致黏多糖（GAG）自出生時(shí)就開(kāi)始在各組織器官逐漸貯積，可造成面容異常、神經(jīng)系統(tǒng)受累、骨骼畸形、肝脾增大、心臟病變、角膜混濁等。

Ⅰ型患者大約從6-24個(gè)月起病，3歲后一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩，身體各個(gè)器官系統(tǒng)受累，重癥患者常于10歲前死于呼吸道感染或心力衰竭。如果不進(jìn)行治療，MPS Ⅰ患者的總體中位生存期為11.6年，重型患者的中位生存期僅為8.7年。近期發(fā)布的《中國(guó)黏多糖貯積癥患者生存報(bào)告》是中國(guó)首個(gè)且全球最大樣本量的MPS患者群體生存狀態(tài)的調(diào)研，由臨床學(xué)會(huì)、研究機(jī)構(gòu)和患者組織等多方參與。據(jù)悉，經(jīng)過(guò)確診后，在國(guó)內(nèi)MPS患者組織正式注冊(cè)的患者為378名，其中兒童患者約占84%。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)副主任委員羅小平教授表示：“黏多糖貯積癥Ⅰ型的盡早診治至關(guān)重要，疾病危害隨著年齡增加不斷加重，最終可能導(dǎo)致不可逆的進(jìn)展，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量和生命。目前的治療手段主要是造血干細(xì)胞移植和對(duì)癥治療。艾而贊的獲批上市不僅給治療罕見(jiàn)病的醫(yī)生提供了有力的武器，面對(duì)患者不再感到無(wú)奈，也為患者帶來(lái)了新的希望，這無(wú)論是對(duì)醫(yī)生還是患者都是期待已久的好消息?！?/p>

艾而贊可快速并持續(xù)降低尿GAG、提供多個(gè)器官系統(tǒng)的臨床效益，改善致殘率和死亡率，并顯著提高患者的生活質(zhì)量（殘疾指數(shù)和疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、視力和聽(tīng)力等）。長(zhǎng)期治療，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)MPS Ⅰ臨床癥狀（肺功能、6分鐘步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、左室肥厚、肝脾腫大等），早期和持續(xù)治療均顯示積極的臨床結(jié)果。

Ⅲ期臨床研究證實(shí)，艾而贊？可長(zhǎng)期改善和穩(wěn)定73%患者的用力肺活量（FVC）%預(yù)測(cè)值，平均絕對(duì)FVC穩(wěn)定增加，最終增加0.25±0.05 L（提高5.6%）；可以持續(xù)改善患者的步行能力和耐力，與安慰劑相比，在26周時(shí)患者6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）平均增加38米，3.5年擴(kuò)展研究證實(shí)，78%患者6MWT得到改善和保持穩(wěn)定；迅速且持續(xù)減少肝臟體積，Ⅲ期擴(kuò)展研究結(jié)束時(shí)，95%的患者達(dá)到正常肝臟體積；另一項(xiàng)研究顯示，治療52周，5歲以下患者的左室質(zhì)量平均下降11.3%；HSCT圍手術(shù)期使用艾而贊？可改善致殘率和死亡率以及認(rèn)知結(jié)局，早期和持續(xù)治療均顯示積極的臨床結(jié)果。

北京正宇粘多糖罕見(jiàn)病關(guān)愛(ài)中心鄭芋女士表示：“艾而贊的獲批對(duì)中國(guó)的黏多糖貯積癥Ⅰ型患者具有重要的里程碑意義。現(xiàn)在中國(guó)的Ⅰ型患者終于迎來(lái)了特異性治療藥物，這是我們期盼已久的好消息。如今‘望藥興嘆’的歷史已經(jīng)被改寫(xiě)，黏多糖貯積癥Ⅰ型患者終于迎來(lái)了生的希望！”

賽諾菲特藥全球事業(yè)部中國(guó)區(qū)總經(jīng)理王柏康先生表示：“賽諾菲已引進(jìn)多款溶酶體貯積癥的創(chuàng)新治療方案，積極拯救戈謝病、龐貝病及法布雷病患者的生命。如今又迎來(lái)了艾而贊的獲批，這對(duì)國(guó)內(nèi)黏多糖貯積癥Ⅰ型患者而言是個(gè)振奮人心的好消息。我們將繼續(xù)秉持對(duì)中國(guó)患者的承諾，讓更多罕見(jiàn)病患者實(shí)現(xiàn)‘病者有其藥’的中國(guó)夢(mèng)。”

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關(guān)于黏多糖貯積癥Ⅰ型

MPS Ⅰ患者缺乏α-L-艾杜糖苷酶，是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳疾病。

MPS Ⅰ臨床表現(xiàn)十分廣泛15，骨骼（面部粗陋、身材矮小、關(guān)節(jié)僵硬/攣縮、骨骼異常），神經(jīng)系統(tǒng)（MRⅠ異常、認(rèn)知功能障礙、交通性腦積水、腕管綜合征），內(nèi)臟器官（呼吸道相關(guān)癥狀、心臟損害、腹部畸形）、感官（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)）

MPS Ⅰ的診斷是通過(guò)臨床、生化指標(biāo)和酶學(xué)評(píng)估來(lái)進(jìn)行的：臨床癥狀（常見(jiàn)的臨床癥狀包括生長(zhǎng)發(fā)育延遲、關(guān)節(jié)僵硬、疝和角膜混濁）、尿液GAG水平、干血斑（DBS）中IDUA酶活性水平，DBS可作為新生兒篩查的一部分。

MPS Ⅰ的治療基于癥狀或疾病特異性

基于癥狀的干預(yù)：疝修補(bǔ)術(shù)、扁桃體切除術(shù)、骨科手術(shù)、氣道正壓、職業(yè)療法等；

MPS Ⅰ特異性治療包括：酶替代療法（ERT）和造血干細(xì)胞移植（HSCT），但造血干細(xì)胞移植并不能治愈MPS Ⅰ，疾病負(fù)擔(dān)尤其是骨骼病變?nèi)珀P(guān)節(jié)攣縮等臨床癥狀持續(xù)存在。選擇ERT或HSCT取決于患者年齡和疾病嚴(yán)重程度。

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