鮑春德教授：強(qiáng)直并不可怕 關(guān)鍵要規(guī)范治療

專家寄語(yǔ)致患者：

鮑春德教授：患強(qiáng)直性脊柱炎并不可怕，不要太悲觀，關(guān)鍵要增強(qiáng)信心，以科學(xué)的心態(tài)配合醫(yī)生、規(guī)范治療，一定能戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想！

近日，解放網(wǎng)和艾伯維中國(guó)聯(lián)合發(fā)起“直面人生，做生活的強(qiáng)者”夢(mèng)想征集活動(dòng)，尋找抗擊強(qiáng)直性脊柱炎的英雄患者，幫助他們完成充滿正能量的夢(mèng)想。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性的疾病，由于臺(tái)灣歌手周杰倫、香港演員馬德鐘等明星也患有此病，近年來(lái)該病逐漸為公眾知曉。該病在我國(guó)發(fā)病情況如何？應(yīng)該如何科學(xué)看待該?。酷槍?duì)這些問(wèn)題，上海仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕病學(xué)科主任鮑春德教授接受了解放網(wǎng)記者的專訪。

問(wèn)：強(qiáng)直性脊柱炎目前在我國(guó)的發(fā)病情況是怎樣的？

答：強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)比較常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，好發(fā)于20-40歲的青年男女，目前患病率在0.3%左右，男性發(fā)病率稍高于女性。

強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段是脊柱關(guān)節(jié)炎，兩個(gè)病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病率比較相似，如果按照脊柱關(guān)節(jié)炎來(lái)分類，發(fā)病率則更高，估計(jì)在0.5%左右。脊柱關(guān)節(jié)炎如果不及時(shí)加以治療，可能會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。如果能早期診斷脊柱關(guān)節(jié)炎并加以正確治療就可以有效延緩病人的病情進(jìn)展到強(qiáng)直性脊柱炎。

問(wèn)：強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)有哪些癥狀？

答：AS發(fā)病人群的年紀(jì)較輕，一般在45歲前，主要表現(xiàn)是腰背痛，尤其是炎癥性腰背痛。第一個(gè)特點(diǎn)主要表現(xiàn)在經(jīng)過(guò)休息后不能緩解，躺著坐著痛得厲害，活動(dòng)后反而會(huì)好轉(zhuǎn)。第二個(gè)特征是夜間痛，患者往往睡到半夜凌晨痛醒，還有晨起背部僵硬。第三是病人用消炎鎮(zhèn)痛的藥物效果較好。醫(yī)生會(huì)有時(shí)會(huì)觀察患者使用此類藥物的效果，如果有效果要高度懷疑是炎癥性腰背痛，需要做進(jìn)一步檢查，比如血沉、C反應(yīng)蛋白是否高。總之，如果一個(gè)年輕人腰背痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)3個(gè)月，有夜間痛，這種情況需要高度警惕是不是強(qiáng)直性脊柱炎，要去醫(yī)院做檢查。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)患者在疾病認(rèn)知上有哪些誤區(qū)？

答：現(xiàn)在有的年輕病人得了這個(gè)病，十分緊張，家屬也緊張，實(shí)際上并沒(méi)有那么可怕，通過(guò)早期診斷，積極規(guī)范治療，完全可控。大眾以往對(duì)這個(gè)病了解不夠。你們“夢(mèng)想征集”活動(dòng)很有意義，在幫病人實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的同時(shí)，也更多地宣傳科普知識(shí)。

目前的狀況是，很多患者不知道脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直脊柱炎的關(guān)系，也不清楚如果脊柱關(guān)節(jié)炎不及時(shí)治療，就有可能發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。讓大眾了解脊柱關(guān)節(jié)炎的概念，有利于診斷、治療關(guān)口前移，對(duì)于防治強(qiáng)直脊柱炎效果更好。強(qiáng)直性脊柱炎分為早中晚期，通過(guò)積極治療，控制其發(fā)展，大部分患者不會(huì)造成殘疾，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全可以正常工作，不必?fù)?dān)心。如果不積極治療，部分病人就有可能引起脊柱僵直?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)功能受到影響。所以早期診斷非常重要，一定要配合醫(yī)生做好。這個(gè)病并不可怕，并沒(méi)大家想象那樣后果嚴(yán)重。

問(wèn)：強(qiáng)直性脊柱炎是遺傳病嗎？

這個(gè)病有一定的遺傳傾向，但嚴(yán)格來(lái)講不是遺傳病。實(shí)際上強(qiáng)直性脊柱炎是一種多因素導(dǎo)致的疾病，遺傳是其中一個(gè)背景，有家族病史的患者相對(duì)發(fā)病率較高。

問(wèn)：能否給強(qiáng)直性脊柱炎患者介紹一些日常鍛煉運(yùn)動(dòng)的科學(xué)方法？

強(qiáng)直性脊柱炎患者的日常護(hù)理方法記牢一個(gè)原則：關(guān)節(jié)要“動(dòng)”。要把疾病影響到的關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)來(lái)，否則韌帶容易鈣化。在家就可以完成一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，令從頸椎到腰椎的位置充分舒展開(kāi)來(lái)。游泳、健身操、瑜伽等伸展運(yùn)動(dòng)都是有益的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的目的是防止韌帶骨頭硬化，關(guān)節(jié)功能不會(huì)受到限制。臨床上，有的病人看片子情況不好，但是他的屈伸功能卻很好，很多是因?yàn)槠鋱?jiān)持鍛煉的結(jié)果。

但是，疾病不同階段的患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度并不一樣，晚期嚴(yán)重的病人有骨質(zhì)疏松，就不適合劇烈大幅度的拉升運(yùn)動(dòng)，在選擇運(yùn)動(dòng)種類和強(qiáng)度上最好前咨詢?？漆t(yī)生。

問(wèn)：對(duì)于強(qiáng)直患者來(lái)說(shuō)，治療目標(biāo)是什么？積極治療最重要的因素有哪些？

從短期目標(biāo)來(lái)講，要使病情得到控制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，目標(biāo)是保護(hù)關(guān)節(jié)功能。目前看，大部分病人能達(dá)到這樣的目標(biāo)。關(guān)鍵是配合醫(yī)生的治療，療程要足。在病人誤區(qū)中，有一點(diǎn)就是“不痛了就自行停藥”，一方面容易導(dǎo)致病情反復(fù)，另一方面也不利于使病情長(zhǎng)期緩解。再加上強(qiáng)直性脊柱炎這種慢性病，比較隱匿，不知不覺(jué)可能發(fā)展到后期階段。因此，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，要定期觀察、復(fù)查，包括即使沒(méi)有任何不適的感覺(jué)，應(yīng)該每隔一兩年拍X光片觀察病情進(jìn)展，醫(yī)生可以對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整，患者也對(duì)自己的病情有全面了解，更好控制疾病。

治療手段上主要有兩種。一種是非藥物治療，包括鍛煉、理療、康復(fù)等；另一種是藥物治療，尤其在早期，顯得更加重要，目的就是控制炎癥。目前主要兩大類藥物，一類是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，用在控制中軸脊柱的炎癥和癥狀方面效果還是不錯(cuò)的。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下足量、足療程治療，緩解后減量或小劑量維持；第二大類藥物是生物制劑，主要是抗腫瘤壞死因子，效果比較好。有的病人會(huì)影響到外周關(guān)節(jié)，比如髖關(guān)節(jié)炎癥是致殘的重要因素，跟腱炎會(huì)造成走路不便等，這些情況我們會(huì)推薦盡早積極使用生物制劑。