輸尿管鏡碎石如何預(yù)防輸尿管損傷

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開(kāi)放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的類(lèi)型

輸尿管黏膜下?lián)p傷：輸尿管黏膜下?lián)p傷是常見(jiàn)但易被忽視的術(shù)中并發(fā)癥。屬于輕微的輸尿管損傷。但是如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)操作。會(huì)使原先的損傷進(jìn)一步加重。甚至造成輸尿管穿孔或撕裂。

輸尿管穿孔：輸尿管穿孔的早期癥狀是局部外滲和腹脹。術(shù)中應(yīng)注意觀察腹部情況。如果在發(fā)生穿孔前已經(jīng)放置安全導(dǎo)絲，一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔征象。應(yīng)立即沿導(dǎo)絲放入雙“J”管作為內(nèi)支架引流。并且隨即結(jié)束手術(shù)。如果事先沒(méi)有放置安全導(dǎo)絲，發(fā)生穿孔后。應(yīng)先用輸尿管鏡設(shè)法放入安全導(dǎo)絲。再留置雙“J”管引流。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的損傷?？砂l(fā)生在較大的結(jié)石用套石籃取石強(qiáng)行拉出時(shí)或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔而盲目地進(jìn)鏡及退鏡以致造成嚴(yán)重的損傷。一旦出現(xiàn)輸尿管撕裂，應(yīng)立即行開(kāi)放手術(shù)處理。

輸尿管狹窄：是輸尿管碎石術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。常由術(shù)中損傷輸尿管壁深層以致術(shù)后瘢痕收縮引起。發(fā)生部位多見(jiàn)于輸尿管膀胱壁段。鈥激光碎石時(shí)未對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，造成輸尿管壁熱灼傷。愈合后也易形成瘢痕。造成輸尿管狹窄?！g(shù)中要根據(jù)輸尿管的損傷程度選擇不同類(lèi)型導(dǎo)管和決定導(dǎo)管留置的時(shí)間。

后出血：主要表現(xiàn)為淡紅色血尿，極少出現(xiàn)十分嚴(yán)重的血尿。治療上可增加液體入量和適當(dāng)使用止血藥物及利尿藥物。一般不需要輸血。

2、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的預(yù)防和處理

輸尿管黏膜下?lián)p傷：操作過(guò)程要輕柔；保持視野清晰，在視野不清情況下不要強(qiáng)行進(jìn)鏡；在導(dǎo)管或?qū)Ыz的指引下進(jìn)鏡；遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時(shí)及輸尿管管腔有迂曲時(shí)不要勉強(qiáng)將導(dǎo)管上插。要在直視下清楚看到輸尿管通道后再插入導(dǎo)管或?qū)Ыz；輸尿管鏡沿導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)鏡時(shí)如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不在腔內(nèi)而在黏膜下時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出。并將導(dǎo)管或?qū)Ыz放入正確的腔內(nèi)再操作。

輸尿管穿孔：保持視野清晰，操作過(guò)程要輕柔。遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時(shí)及輸尿管管腔有迂曲時(shí)不要勉強(qiáng)進(jìn)鏡；碎石時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。保持視野清晰。尤其是運(yùn)用激光碎石時(shí)。以免造成輸尿管管壁的穿孔；發(fā)現(xiàn)輸尿管黏膜下?lián)p傷時(shí)要小心操作。避免更進(jìn)一步損傷，必要時(shí)應(yīng)終止手術(shù)。放置雙“J”輸尿管支架管。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。輸尿管鏡的進(jìn)鏡及出鏡均應(yīng)該看清視野。動(dòng)作輕柔。在進(jìn)鏡及出鏡時(shí)如果遇到阻力，不要盲目操作和暴力操作。否則易造成輸尿管的撕裂。如果遇到較大的結(jié)石。切忌用網(wǎng)籃強(qiáng)行拉出。盡量將結(jié)石擊碎后取出。

輸尿管狹窄：輸尿管碎石手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)操作。手術(shù)中保持視野清晰。無(wú)論采用何種碎石方式。均應(yīng)對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。防止過(guò)多損傷輸尿管黏膜及肌層。應(yīng)用鈥激光碎石時(shí)更立盡量減少輸尿管黏膜的損傷。因?yàn)榧す獾臒嶙苽自斐奢斈蚬塥M窄。