鏈球菌感染應該做哪些檢查？

鏈球菌致病除與人體防御能力的降低、變態(tài)反應的發(fā)生、感染細菌的數(shù)量有關外，細菌對自然界的抵抗力，特別是與其所產(chǎn)生的毒素及酶的關系更為密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解紅細胞，破壞白細胞及血小板，對細胞及細胞內(nèi)溶酶體膜均有作用。鏈球菌感染應該做哪些檢查，常用的鏈球菌感染檢查項目有哪些，鏈球菌感染應該如何鑒別診斷？

一、檢查

如用羊血瓊脂培養(yǎng)，β-溶血性鏈球菌在其每個菌落周圍都形成明顯而清晰的溶血帶；α-溶血性鏈球菌（一般稱草綠色鏈球菌）則由于溶血不全而在其周圍呈綠色；γ-溶血性鏈球菌則是非溶血性的。另一分類法按其細胞壁的碳水化合物分類，可將鏈球菌分為LancefiedA~H組和K~T組。

A組β-溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）是對人毒力最強的菌種，可引起咽峽炎，扁桃體炎，傷口和皮膚感染，敗血癥，猩紅熱，風濕熱和腎小球腎炎。

B組β-溶血性鏈球菌也稱無乳鏈球菌，可引起嚴重感染，特別是新生兒敗血癥，產(chǎn)后敗血癥，心內(nèi)膜炎和細菌性關節(jié)炎。

C組和G組β-溶血性鏈球菌是化膿菌樣鏈球菌，根據(jù)它們的血清型和對桿菌肽的抗性可與別的細菌鑒別。雖然動物帶有該菌，但也可見于人的咽峽，腸道，陰道和皮膚，可引起嚴重的化膿性感染，包括咽炎，肺炎，蜂窩織炎，膿皮病，丹毒，膿皰瘡，傷口感染，產(chǎn)科膿毒血癥，新生兒敗血癥，心內(nèi)膜炎，細菌性關節(jié)炎和鏈球菌后腎小球腎炎。治療時可用青霉素，萬古霉素，頭孢菌素和紅霉素。但最好依據(jù)藥敏試驗指導治療，特別是病情十分嚴重，免疫受損或虛弱的病人以及感染部位有異物的病人更應按藥敏試驗結果進行治療?？咕委熢佥o以外科手術，有時有救命作用。

D組（通常為α-或γ-溶血性）鏈球菌包括糞腸球菌，堅忍腸球菌和屎腸球菌（以前稱糞鏈球菌，堅忍鏈球菌和屎鏈球菌）和非腸球菌性D組鏈球菌，其中以牛鏈球菌和馬鏈球菌最為常見。大多數(shù)人的D組鏈球菌感染是由糞腸球菌，屎腸球菌或牛鏈球菌所致。和腸球菌一樣，牛鏈球菌常見于消化道。牛鏈球菌是細菌性心內(nèi)膜炎的重要致病菌，特別是在腸道有腫瘤或存在其他明顯病變時。牛鏈球菌對抗生素相對比較敏感；而腸球菌，除非細胞活性藥物如青霉素，氨芐青霉素或萬古霉素加氨基糖苷類如慶大霉素或鏈霉素聯(lián)合應用，否則明顯抗藥。腸球菌可引起心內(nèi)膜炎，尿路感染，腹內(nèi)感染，蜂窩織炎，傷口感染和夾雜的菌血癥。

二、鑒別

需與以下疾病相互鑒別：

1、幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細菌。人群中幾乎一半終身感染，感染部位主要在胃及十二指腸球部。早在1893年，Bizzozero報道在狗的胃內(nèi)觀察到一種螺旋狀微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了螺旋體。1979年，Warren發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍患者的多數(shù)胃黏膜活檢標本上定居有彎曲菌樣的細菌，有規(guī)律地存在于黏膜細胞層的表面及黏液層的下面，易于用Warthin-Starry飽和銀染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用彎曲菌的微氧培養(yǎng)方法，首次報道成功分離出了這種細菌。從此引起醫(yī)學屆廣泛興趣和深入研究。以后發(fā)現(xiàn)此菌許多特征與彎曲菌屬相似，而命名為“幽門彎曲菌（Campylobacter pylori，CP）”。

2、沙門氏菌感染：沙門氏菌引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要分為胃腸炎型（即食物中毒）、傷寒型、敗血癥型及腸道外局灶性感染。其中以胃腸炎型最為常見，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床征候群。沙門氏菌中最早被發(fā)現(xiàn)的是豬霍亂沙門氏菌，1885年由美國細菌學家D.E。薩蒙（沙門）從患豬霍亂的豬中分離出，因此得名。沙門氏菌主要為動物致病菌，但也可通過污染食品或水源等途徑感染人類，成為人類的條件致病菌，如鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌等。沙門氏菌中僅對人類具有致病性的如傷寒沙門氏菌、副傷寒沙門氏菌等。

3、綠膿桿菌感染：又叫銅綠假單胞菌感染（pseudomonas py-ocyaneas infection。），是一種常見、危重且難以對付的感染性疾病。有氣管切開、燒傷等皮膚粘膜損傷和嚴重基礎病的住院病人發(fā)病率為9%～10%，個別可高達18%～20%，僅次于大腸桿菌，并有逐年增高的趨勢。銅綠假單胞菌可引起燒傷創(chuàng)面感染、呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、潰瘍性角膜炎、慢性化膿性中耳炎及敗血癥等疾病。