結(jié)核性膿胸應(yīng)該如何檢查

結(jié)核性膿胸是一種什么樣的疾病，要如何檢查？檢查什么項(xiàng)目？一起來了解一下吧。

結(jié)核性膿胸常因肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。還可因肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染引起膿氣胸。此外，長期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有部分可發(fā)展成膿胸。自廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物以來，結(jié)核性膿胸的發(fā)病率已明顯減低。

病因

結(jié)核菌進(jìn)入胸腔有多種途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內(nèi)結(jié)核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結(jié)核菌直接帶入胸腔，并使氣體進(jìn)入胸腔，形成結(jié)核性膿氣胸，支氣管胸膜瘺。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可侵入胸腔。結(jié)核性膿胸同時(shí)也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。

臨床表現(xiàn)

結(jié)核性膿胸多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次為盜汗、胸悶、干咳等。早期胸膜的吸收較強(qiáng)，中毒癥狀明顯。積膿較多時(shí)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。因支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散時(shí)，中毒癥狀明顯，病情危重。急性起病者有明顯毒血癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。

結(jié)核性膿胸的體征與滲出性胸膜炎相似。胸壁可有壓痛，輕度水腫。慢性者胸廓塌陷，氣管移向患側(cè)，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減低，可伴有杵狀指（趾）。胸腔大量積膿時(shí)，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側(cè)，呼吸音減弱或消失，語顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側(cè)。胸壁因胸膜瘢痕收縮內(nèi)陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側(cè)。

診斷

結(jié)核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結(jié)核結(jié)節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細(xì)胞及纖維蛋白，經(jīng)過一段較長時(shí)間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸，纖維板厚而堅(jiān)硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側(cè)。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時(shí)膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。

結(jié)核性膿胸的臨床表現(xiàn)很不一致，多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強(qiáng)，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。當(dāng)發(fā)生支氣管胸膜瘺時(shí)，會(huì)有刺激性咳嗽，同時(shí)咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時(shí)咳嗽及膿痰增加。如果因?yàn)橹夤苄啬く浂鸾Y(jié)核播散，中毒癥狀會(huì)非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細(xì)胞增多，癥狀同急性膿胸相似。

依據(jù)典型癥狀、體征、白細(xì)胞數(shù)升高、X線檢查及胸腔穿刺檢查，膿液為淡黃色、稀薄、含有干酪樣物質(zhì)，涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結(jié)核桿菌，則診斷成立。膿腔壁經(jīng)病理學(xué)檢查，具有結(jié)核病典型特征，可明確診斷。膿胸早期與滲出性胸膜炎不易區(qū)別。疑有支氣管胸膜瘺時(shí)，可在胸腔注入亞甲藍(lán)（美藍(lán)），痰成藍(lán)色則可證實(shí)，陰性結(jié)果也不能排除支氣管胸膜瘺。

檢查項(xiàng)目

1、X線表現(xiàn)

與慢性膿胸相似，對側(cè)肺有結(jié)核病灶的易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶可被積液掩蓋，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的膿液，內(nèi)含干酷樣物質(zhì)。

2、體層攝片

可顯示膿腔的大小，肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變程度。

3、CT檢查

更多了解膿腔及病變的細(xì)微改變。

鑒別診斷

1、胸膜間皮瘤

胸膜間皮瘤的特征為：①持續(xù)性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療，胸腔積液無明顯好轉(zhuǎn)。④胸膜增厚且凹凸不平。必要時(shí)做CT及病理檢查以協(xié)助診斷。

2、肺囊腫

肺囊腫為先天性發(fā)育異常形成的肺實(shí)質(zhì)囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時(shí)可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時(shí)尚難與膿胸等鑒別。

3、惡性胸腔積液

凡遇發(fā)熱，不明原因的長期胸腔積液，胸水性質(zhì)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核及胸穿抽液治療無者，應(yīng)考慮本病，經(jīng)電視胸腔鏡檢查或手術(shù)探查有助于確診。