原發(fā)性腹膜炎預防措施有哪些

原發(fā)性腹膜炎預防措施有哪些呢？怎么做才可以有效預防呢？趕緊來了解一下吧。

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病原，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

病因

常見的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。

感染途徑：

1、血行性感染

多數(shù)病例起源于菌血癥，如繼發(fā)于上呼吸道感染和扁桃體炎。

2、淋巴道感染

細菌經(jīng)淋巴管穿過膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3、經(jīng)生殖道逆行感染

細菌可經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到達腹腔而導致感染。

4、腸道感染

腸道細菌感染有可能成為感染源，細菌由腸腔經(jīng)腸壁移行到腹腔。

5、其他

腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導致感染。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生。主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀。腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

鑒別診斷

1、繼發(fā)性腹膜炎

常見的如闌尾穿孔性腹膜炎初期病情較輕，中毒癥狀不明顯，腹部體征以右下腹較為明顯。

2、急性出血性壞死性腸炎

發(fā)病急驟，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血及中毒癥狀，尤其腹瀉大便性狀如洗肉水或似赤豆湯樣，腹部體征不明顯。

3、肺炎

胸片可見肺部病變，腹部體征很輕。

4、中毒性菌痢

以腹瀉為主，糞便帶黏液及膿血，腹部壓痛輕且無腹肌緊張。

預防

由于發(fā)病率，病死率及復發(fā)率高，預防顯得尤為重要，積極治療基礎(chǔ)疾病，維持較好的肝功能狀態(tài)是預防SBP的重要環(huán)節(jié)，應避免各種創(chuàng)傷性檢查和治療，以減少菌血癥的發(fā)生，必須行創(chuàng)傷性手術(shù)，可預防使用抗生素，腹水是感染的重要條件，腹水低蛋白濃度有利于本病的發(fā)生和復發(fā)，因此減少或消除腹水，提高腹水蛋白濃度是預防的重要措施。

高危患者，如對利尿藥不敏感或腹水蛋白總量<10g/L，應作預防性抗菌治療，抗生素預防的目的在于干擾腸道細菌定位轉(zhuǎn)移，防止菌血癥及腹水感染，預防性應用抗生素應具備：

1、能有效對付來自腸道正常菌叢的革蘭陰性桿菌的感染，用藥期間不產(chǎn)生耐藥性。

2、對腸道厭氧菌叢影響小，盡可能維持正常菌群，防止腸道致病微生物植入。

3、藥物毒性作用最低。

4、經(jīng)濟有效，過去曾用口服腸道不吸收的抗生素（萬古霉素，黏菌素，制霉菌素，新霉素等）和復方增效磺胺，但這類藥物存在耐受性差和耐藥性的問題，最近有人報道喹諾酮類抗菌藥物如FPA，由于其良好的耐受性和只選擇性地清除需氧革蘭陰性桿菌，不損傷腸道正常厭氧菌，且可顯著增加肝硬化腹水患者腹水中總蛋白和補體C3及血清補體C3濃度，增加腹水殺菌能力等特點，已在臨床上廣泛應用，但長期使用FPA也將造成細菌生態(tài)紊亂，故認為肝硬化腹水患者不應長期進行消化道抗菌處理，對于慢性肝病中病情較重，抵抗力低下的高危SBP患者，給予口服不吸收的抗生素（如FPA，環(huán)丙沙星等），對于預防SBP發(fā)生具有重要作用，為防止干擾腸道正常菌群，可采用間斷服用，如服5～7天，停服3～5天，如此反復。