小兒肺結(jié)核的檢查事項要清楚

小兒肺炎和小兒肺結(jié)核，同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當(dāng)患兒發(fā)熱、咳嗽、胸部透視有陰影時，就應(yīng)慎重考慮是肺炎還是肺結(jié)核，如果不認真仔細分析，可致誤診而延誤治療，給病人造成很大的損失。

如何鑒別小兒肺炎和小兒肺結(jié)核

兩者怎樣進行鑒別，現(xiàn)分述如下：

（1）支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時，應(yīng)與肺門淋巴結(jié)結(jié)核進行鑒別。

先從癥狀上鑒別：支氣管肺炎大部分起病急，有高熱、咳嗽、咳痰、喘促。肺門淋巴結(jié)核一般無癥狀，當(dāng)淋巴結(jié)腫大到一定程度壓迫支氣管時才發(fā)生咳嗽癥狀。支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性音，而肺門淋巴結(jié)核則缺乏肺部體征。

血象特點：細菌性肺炎白細胞總數(shù)高，中性粒細胞增高；病毒性肺炎白細胞總數(shù)不高，中性粒細胞不高，淋巴細胞增高。而當(dāng)感染結(jié)核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現(xiàn)斑點狀陰影，由肺門向外播散。肺門淋巴結(jié)結(jié)核時，肺門四周的腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)四周炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。故及時做胸透復(fù)查有助于鑒別。

（2）浸潤性肺結(jié)核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數(shù)無癥狀。當(dāng)支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結(jié)核混淆 ，故應(yīng)鑒別。

X線檢查：支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數(shù)為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發(fā)生。浸潤型肺結(jié)核病多發(fā)生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

支原體肺炎體征稍微而X線常有顯著病變，這是它的特征之一。支原體肺炎病程約2~3周，可不治自愈，但常有復(fù)發(fā)。而結(jié)核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結(jié)核藥物治療。冷凝集試驗，在支原體肺炎發(fā)病2周后為陽性，結(jié)核則為陰性。必要時需做結(jié)核菌素試驗來進行鑒別。

小兒肺結(jié)核如何診斷

肺結(jié)核最主要的治愈措施就是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。所以如何診斷肺結(jié)核對于治愈肺結(jié)核非常重要。

1。結(jié)核接觸史特別是具有與開放性病人的接觸史。接觸史也可為病兒是否受耐藥菌的傳染提供線索和依據(jù)，對確定治療方案有參考意義。

2。近期有急性傳染病史以痳疹、水痘、百日咳最重要。

3?？ń槊纾˙CG）接種史不只詢問接種史，還應(yīng)查看接種瘢痕，以確定接種次數(shù)及接種方法。

4。見臨床癥狀

5。結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）皮膚試驗為在未接種BCG人群中篩查結(jié)核感染率的一個重要手段，也是臨床診斷結(jié)核病的一個有力工具。

6.X線檢查由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，尤其對結(jié)素試驗陽性小兒更是必要。

小兒肺結(jié)核的檢查事項

一、結(jié)核菌檢查

是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多（每毫升10萬個以上），直接涂片易呈陽性，為社會傳染源。痰菌量較少（每毫升1萬個以下），可用集菌法。

培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報告。培養(yǎng)雖較費時，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復(fù)治時提供參考。

將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴增，用電泳法檢出。1個結(jié)核菌約含1fgDNA，40個結(jié)核菌即可有陽性結(jié)果。該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強，2天即可出報告，快速、簡便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。

二、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。