天花的診斷和鑒別診斷方法

天花表皮有網(wǎng)狀變性、氣球狀變性或凝固性壞死。因網(wǎng)狀變性比較明顯，故大多產(chǎn)生多房性水皰。早期受累的細胞質(zhì)內(nèi)可找到Guamieri小體，為圓形或卵圓形，呈嗜伊紅性及Feulgen陽性，周圍常繞以不著色的透明區(qū)。此外，在陳舊皮損內(nèi)常見到核內(nèi)嗜伊紅包涵體，真皮內(nèi)除有輕度炎癥反應(yīng)外，有時見出血。下面我們一起來看看天花具體要怎么診斷檢查。

【實驗室檢查】

1。血象 前驅(qū)期白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞相對增多，膿皰期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。結(jié)痂期白細胞總數(shù)恢復(fù)正常。

2。病原學(xué)檢查

（1）直接涂片檢查天花病毒包涵體：取皰疹液或皰疹底部上皮細胞涂于玻片上，用蘇木紫。伊紅（HE）染色，在光學(xué)顯微鏡下檢查，上皮細胞質(zhì)內(nèi)可見天花病毒嗜酸性包涵體，又稱顧氏小體。但是涂片陰眭不能排除天花。

（2）電鏡檢查；從病變部位取材，用電鏡觀察?？梢姵蚀u型的天花病毒，即可確診。

（3）雞胚接種：取皰疹液、痂皮懸液、血或鼻咽分泌物。接種于雞胚絨毛尿囊膜分離病毒。

（4）細胞培養(yǎng)：用皮疹內(nèi)容物或呼吸分泌物接種猴腎細胞或羊膜細胞作培養(yǎng)，12小時后即可見到多數(shù)小包涵體，48小時后包涵體顯著增大，有時可見核內(nèi)包涵體。此法迅速。并可用抗天花病毒丙種球蛋白進行中和試驗檢查其特異性。

3。血清學(xué)檢查 應(yīng)用補體結(jié)合試驗、紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗以檢測病人血清中是否有特異性抗體存在。天花患者于病后7日補體結(jié)合試驗大部分呈陽性反應(yīng)。第10～11日效價可選1：640或1：1280。種痘或復(fù)種痘者效價很少超過l：40。紅細胞凝集抑制試驗于病后4—5日即可陽性。至恢復(fù)期，效價可達1：1000以上。種痘者一般l：80～l：160，豎1—2年即捎失。如患者以往曾種痘，病程后期血清抗體效價比早期增長4倍，才具診斷價值。

【診斷和鑒別診斷】

1。診斷

根據(jù)天花皮疹的形態(tài)、分布及發(fā)展過程等特點，結(jié)合流行病學(xué)情況，典型病例診斷不難。疑難病例的確診，有賴于病毒與血清免疫學(xué)的檢查。

（1）流行病學(xué)：應(yīng)詢問種痘史，詢問發(fā)病前2周是否去過流行病區(qū)，周圍是否有類似發(fā)病情況及是否有在實驗室保存天花病毒的接觸史。

（2）臨床表現(xiàn)：各期的特征，前驅(qū)癥狀。出疹部位和順序、性質(zhì)、轉(zhuǎn)化和消退的特征，膿毒血癥，體溫呈積峰曲線等。

（3）實驗室檢查：電鏡檢查發(fā)現(xiàn)天花病毒顆粒、雞胚絨毛尿囊接種、細胞培養(yǎng)可見天花病毒的典型生長、包涵體的發(fā)現(xiàn)及血清學(xué)抗體的豐盤查，均有助于天花的確診。

2。鑒別診斷

典型的天花在前驅(qū)期應(yīng)與流感、鉤端螺旋體病、敗血癥等鑒別。出疹期應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱、膿皰病及水痘相區(qū)別。早期出血性天花血與出血性疾病相鑒別。目前全世界天花消滅后，應(yīng)與猴痘相區(qū)別。

【并發(fā)癥】

多發(fā)牛于重型。常繼發(fā)細菌感染。常見金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎球菌感染。