原發(fā)性血小板減少性紫癜需做四大檢查

原發(fā)性血小板減少性紫癜，系指原因不明的血小板減少，是以全身皮下紫癜或內(nèi)臟粘膜出血為其臨床表現(xiàn)特征的一種出血性疾病。多見于女性及小兒。西醫(yī)認(rèn)為本病與免疫有關(guān)，原發(fā)性血小板減少性紫癜通常要做四大檢查，包括血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查和其他檢查，同時還有一些方法可以輔助檢查。

原發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)癥狀

原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種病因不明的出血性疾病，其特點(diǎn)為血液中存在一種抗血小板抗體，致使血小板破壞過多，血小板計(jì)數(shù)低下而引起紫癜；骨髓中的巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵藓思?xì)胞變性、幼稚化、成熟障礙。由于本病的發(fā)病機(jī)理與免疫有關(guān)，故又稱原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜。血小板減少性紫癜的診斷：

（1）。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，亦可有牙齦、口腔粘膜出血，血泡，鼻衄，女性常有月經(jīng)量多；反復(fù)出血時可有貧血；慢性型可有脾臟腫大。

（2）。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血血小板計(jì)數(shù)明顯減少，束臂試驗(yàn)陽性，出血時間延長，血塊回縮不良；骨髓涂片示骨髓增生活躍，紅、粒系正常，巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少；血小板相關(guān)免疫蛋白（PAIgG）增高。

原發(fā)性血小板減少性紫癜的四大檢查方案

一、血象。

急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴(yán)重時可伴貧血，白細(xì)胞可增高。偶有嗜酸性粒細(xì)胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。

二、骨髓象。

急性型，巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，多為幼稚型，細(xì)胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細(xì)胞一般明顯增多，顆粒型巨核細(xì)胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜堿性較強(qiáng)。

三、免疫學(xué)檢查。

四、其他。

出血時間延長，束臂試驗(yàn)陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標(biāo)記血小板測定，其壽命縮短。

其他輔助檢查

血小板抗體的檢測用酶聯(lián)免疫或熒光免疫法檢測ITP患者血小板相關(guān)抗體PAIgG，PAIgM，PAIgA，PAC3均可增高，與血小板破壞及減少程度成正比，其中PAIgG增高者占95%，PAIgM增高者占20%左右，后者常伴有較嚴(yán)重出血。

（一）血象血小板計(jì)數(shù)減少，在急性型或慢性型急性發(fā)作期血小板計(jì)數(shù)常在20×10^9/L以下，在10×10^9/L以下時可有廣泛或自發(fā)性出血。慢性型慢性期一般在（30-80）×10^9/L之間，在50×10^9/L以上者可無癥狀；血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

（二）出血時間可延長；凝血時間正常。

（三）血小板抗體的檢測用酶聯(lián)免疫或熒光免疫法檢測ITP患者血小板相關(guān)抗體PAIgG，PAIgM，PAIgA，PAC3均可增高，與血小板破壞及減少程度成正比，其中PAIgG增高者占95%，PAIgM增高者占20%左右，后者常伴有較嚴(yán)重出血；另外ITP患者血清中抗血小板膜糖蛋白GPⅡb、Ⅲa、Ⅰb自身抗體和抗心磷脂酶抗體ACA-IgG，ACA-IgM亦可增高，但無診斷特異性。

（四）骨髓象巨核細(xì)胞增多或正常，以未成熟型巨核細(xì)胞增多為主，部分病例可見幼稚巨核細(xì)胞，而產(chǎn)板型巨核細(xì)胞較少，常低于30%，提示血小板生成障礙。急性型的巨核細(xì)胞數(shù)量增多及成熟障礙表現(xiàn)為巨核細(xì)胞形態(tài)異常、體積增大、胞漿少而缺乏顆粒，細(xì)胞核圓形，甚少分葉狀；在胞漿中可有各種大小不等的空胞以及血小板形成不良。

（五）血小板動力學(xué)檢查可采用核素法（51Cr或111In標(biāo)記血小板）或丙三醛法檢測血小板生存時間，ITP患者的血小板壽命較正常人明顯縮短。