嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷檢查

嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)是指外周血液中嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值大于0. 4 x 109/L (400/mm' )，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞生成和組織內(nèi)堆積過(guò)多。臨床上嗜酸性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于多種疾病，統(tǒng)稱(chēng)為嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(eosinophilic syndrome)，其中以寄生蟲(chóng)感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病為最常見(jiàn)。那么如何確認(rèn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥呢？

　嗜酸性粒細(xì)胞增多癥診斷僅依靠血常規(guī)檢查，但主要通過(guò)其他檢查手段查找病因，如糞檢找寄生蟲(chóng)卵及各種寄生蟲(chóng)的血清試驗(yàn)、胸片、痰液檢查、骨髓細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)及皮膚活檢、免疫學(xué)檢查等。并注意與其他疾病鑒別，如嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。 

二、檢驗(yàn)診斷 

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)檢查、骨髓常規(guī)檢查、組織活檢、大便檢查等，其中血常規(guī)檢查最重要，而骨髓常規(guī)檢查是排除血液系統(tǒng)疾病最重要的檢查，組織活檢、大便檢查等主要用于明確病因。有些嗜酸性粒細(xì)胞增多癥是由于血液系統(tǒng)疾病引起的，其實(shí)驗(yàn)室檢查也常出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變， 

　　

1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增多(>0．45×109/L)，特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜臺(tái)征(IHES)患者形態(tài)改變較明顯，其胞質(zhì)中顆粒粗大而稀疏，胞質(zhì)呈“水樣”嗜堿性，兩葉以上的嗜堿性粒細(xì)胞增多。 

2、骨髓常規(guī)檢查：通過(guò)骨髓檢查可進(jìn)一步明確嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷，除血液系統(tǒng)疾病外，對(duì)其他病因的判斷一般幫助不大。為了排除嗜酸性粒細(xì)胞白血病的可能性，要注意觀(guān)察血涂片和骨髓涂片中嗜酸性粒細(xì)胞的形態(tài)、原始細(xì)胞數(shù)量及是否有棒狀小體和嗜酸性早幼粒細(xì)胞。 

3、組織活檢 ：骨髓活檢顯示增生活躍或增生明顯活躍，細(xì)織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜酸性粒系前體細(xì)胞(指中、晚幼粒細(xì)胞)呈彌散性(偶見(jiàn)局限性)增多，但對(duì)病因診斷意義不大。IHES患者常有多臟器浸潤(rùn)，所以相應(yīng)組織活榆可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。有的在病變的皮膚中可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎的患者可見(jiàn)消化道壁各層中，有廣泛的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。因此，除骨髓外其他部位組織活檢對(duì)診斷IHES等病因的診斷具有重要的意義。 

4、大便檢查： 由寄生蟲(chóng)感染引起的，多數(shù)可找到相應(yīng)的蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)，這樣即可做出嗜酸性粒細(xì)胞增多癥盼病因診斷。但有時(shí)也找不到寄生蟲(chóng)，就影響了病因診斷。鉤蟲(chóng)感染等，還可見(jiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 

5、其他檢查：痰液、漿膜液中檢查嗜酸性粒細(xì)胞；循環(huán)免疫復(fù)合物、IgE、丙種球蛋白、腫瘤壞死因子、干擾素、白細(xì)胞介素-5等均可升高，但這些是非特異性的指標(biāo)，起著輔助診斷作用。 

　　從上述檢查而言，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷并不困難。通過(guò)多次血常規(guī)檢查可明確診斷；通過(guò)骨髓常規(guī)檢查，可進(jìn)一步明確嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的診斷；如果是由于血液系統(tǒng)疾病引起的，多數(shù)通過(guò)骨髓檢查可明確病因，而其他病因所致的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥要根據(jù)臨床及其他檢查來(lái)確定。