幽門螺旋桿菌的治療方法是什么？

幽門螺桿菌是一種螺旋狀，革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌。人群中幾乎一半終身感染，感染部位主要在胃及十二指腸球部。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療。那么，幽門螺旋桿菌的治療方法是什么？

隨著人們對(duì)Hp感染相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，根除（eradication）Hp的治療在臨床上應(yīng)用已十分普遍。根除是指治療結(jié)束1個(gè)月后胃內(nèi)檢測(cè)不到Hp。在體外藥敏試驗(yàn)中，很多抗生素對(duì)Hp有良好的抗菌活性，但在體內(nèi)低pH環(huán)境中，大多數(shù)抗生素活性降低和不能穿透黏液層在細(xì)菌局部達(dá)到有效的殺菌濃度，因此臨床上Hp感染往往不易根除。迄今為止，尚無(wú)單一抗生素能夠有效地根除Hp。因而發(fā)展了將抗生素、鉍劑及抗分泌藥物聯(lián)合應(yīng)用的多種治療方案。目前一般采用三聯(lián)或四聯(lián)方案，以低劑量、短療程為佳。

1、根除Hp治療指征

Hp陽(yáng)性的下列疾病均根除Hp治療。

（1）消化性潰瘍，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、是否并發(fā)出血。

（2）胃MALT淋巴瘤。

（3）胃炎伴糜爛、腸化生、不典型增生等嚴(yán)重異常。

（4）早期胃癌切除術(shù)后。

2、根除Hp治療方案

目前根除Hp的治療方案有二大類，即以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)和以膠體鉍（CBS）為基礎(chǔ)加二種抗菌藥物的三聯(lián)療法。PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量為奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）20mg或蘭索拉唑（lansoprazole，達(dá)克普隆）30mg;鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量為枸櫞酸鉍鉀（胃瘍靈）240mg（膠囊2粒）。常用抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四環(huán)素。全國(guó)Hp專家推薦下列幾種治療方案，供臨床選用：

（1）以PPI為基礎(chǔ)三聯(lián)七天療法：

①OMC250：奧美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。

②OAC500：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2次/d，療程7天。

③OAM：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2次/d，療程7天。

（2）以CBS為基礎(chǔ)三聯(lián)十四天或七天療法：

①BMA：膠體鉍240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg，均服2次/d，療程14天。

②BMT：膠體鉍240mg+甲硝唑400mg+四環(huán)素500mg，均服2次/d，療程14天。

③BFC250：體鉍240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，療程14天。

④BMC250：體鉍240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，療程7天。上述三聯(lián)療法為目前臨床常用的一線治療方案，Hp根除率可達(dá)到80%～90%。如因經(jīng)濟(jì)原因可將PPI三聯(lián)療法中的PPI換為H2受體拮抗劑（H2RA），但療效略差。如一線方案治療失敗或Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素耐藥時(shí)，可選用PPI加上鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法組成四聯(lián)療法，即所謂二線方案，療程7天，既可克服Hp耐藥又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年來(lái)提出選用雷尼替丁/枸櫞酸鉍（RBC） 兩種抗生素組成治療方案，對(duì)Hp根除率達(dá)94%以上，優(yōu)于其他療法。根除Hp治療時(shí)由于用藥較多，部分藥物副作用大，因此臨床治療時(shí)應(yīng)密切注意患者的不良反應(yīng)和依從性，以保證療效。