結(jié)腸梗阻的治療方法有哪些

結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習(xí)慣和形狀改變等病史；右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部，左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段；此時，回腸內(nèi)氣、液不斷進(jìn)入結(jié)腸，使結(jié)腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠(yuǎn)端腸襻則無氣體，立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。那么，結(jié)腸梗阻的治療方法有哪些？

一、治療原則

要根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位、梗阻的嚴(yán)重程度以及病人的牟身情況選擇保守療法和手術(shù)治療，盡早解除梗阻，改善病人的全身情況。

二、治療方法

（一）保守療法

主要適用于無腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗阻、早期腸套疊、麻痹性或痙攣性腸梗阻以及蛔蟲或糞便等造成的腸堵塞。常用的治療措施包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽下去的氣體以及腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體和消化液，減輕膜脹，改善呼吸和循環(huán)功能。由于結(jié)腸梗阻時腸腔內(nèi)細(xì)菌迅速、大量繁殖，腸粘膜屏障功能受到破壞，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)及全身感染，故應(yīng)及早使用針對需氧菌和厭氧菌的抗生素。常用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯(lián)舍抗厭氧菌的抗生素（如甲硝唑等）治療。必要時可經(jīng)胃管灌人 100—200mL。的石蠟油或食用油，這種方法對于輕度不完全腸梗阻多能奏效，但這種方法的缺點是較為被動，且對于重癥腸梗阻往往無能為力。

在保守治療中，有2個重要的問題須加以注意：①在保守治療過程中須嚴(yán)密注意病情的變化，注意病情是加重還是減輕；②嚴(yán)格掌握手術(shù)時機，不能因為保守治療而延誤了手術(shù)時機。保守治療的持續(xù)時間以病情而定，只要病情不加重，只要不出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，就可以考慮進(jìn)行保守治療。

針對造成腸梗阻的不同原因而采取的對癥治療也是保守療法中十分重要的組成部分。對于蛔蟲性腸堵塞可采取氧氣或藥物驅(qū)蟲治療；中醫(yī)藥治療則對粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻具有較好的治療效果；手法輔助空氣、0.9%氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療急性腸套疊的有救手段，其成功率可達(dá)80%以上，并與病程、套疊部位以及患者的全身情況有關(guān)。通過B超監(jiān)測復(fù)位過程，可提高治療的安全性，并減少醫(yī)師和病人可能受到的x線損害。

（二）結(jié)腸支架置入術(shù)

結(jié)腸支架置入術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：這種技術(shù)適用于任何結(jié)腸梗阻的病人，特別是對于年邁衰竭不能手術(shù)者，可以緩解結(jié)腸內(nèi)壓且創(chuàng)造機會進(jìn)行臨床支持治療及充分的腸道準(zhǔn)備而行擇期手術(shù)。有人提出此項技術(shù)可用于腫瘤已經(jīng)擴散、高危等不能手術(shù)病人的姑息治療。同時。結(jié)腸支架置人術(shù)也適用于那些無法手術(shù)或拒絕手術(shù)病人的姑息治療。對于姑息治療的病人，通過2-9個月的隨訪，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查，大多數(shù)病例未見腫瘤因內(nèi)向性生長造成的閉塞。指出這項技術(shù)惟一的禁忌證是并發(fā)穿孔的結(jié)腸梗阻。目前，結(jié)腸支架治療結(jié)腸梗阻性病變存在的問題是病例數(shù)少，其安全性、療效和并發(fā)癥等有待進(jìn)一步觀察。因支架游走的發(fā)生率較高，故需開發(fā)一種形態(tài)、結(jié)構(gòu)更適合的專用結(jié)腸支架，包括帶膜支架防止腫瘤向支架內(nèi)腔生長。以降低支架閉塞造成的腸梗阻復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

（三）內(nèi)鏡治療

通過鉤拉和旋轉(zhuǎn)鏡身等技術(shù)，將內(nèi)鏡頭端越過梗阻部，進(jìn)行吸引減壓可解除急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)性梗阻和假性大腸梗阻；用球囊導(dǎo)管擴張腫瘤狹窄部及插入減壓導(dǎo)管治療直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸腫瘤性梗阻等方法，可有效解除急性大腸梗阻。迅速緩解癥狀，終止腸梗阻，避免外科急癥手術(shù)。

（四）手術(shù)治療

施行右半結(jié)腸切除或回盲部切除一期吻合較安全。對不能切除的右半結(jié)腸腫瘤行回腸與橫結(jié)腸吻合較好，回盲或回結(jié)腸套疊因大多有病理原因，易復(fù)發(fā)，一般不主張行還納復(fù)位單純固定術(shù)，還是行套疊部位切除并一期吻合為宜。

對于左半結(jié)腸梗阻，過去主張分期手術(shù)，即將病灶或吻合口的近端行外置腸管造口，待4—6周后再進(jìn)行二期手術(shù)。近年來，隨著支持治療改善、有效抗生素的應(yīng)用、手術(shù)技巧的改善，特別是術(shù)中減壓及結(jié)腸灌洗的開展，主張一期切除吻合的學(xué)者越來越多，一期根治性（或姑息性）切除吻合術(shù)可一次性解決腫瘤和梗阻的問題，避免腸造瘺和二期手術(shù)的痛苦，縮短住院時間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免本可切除的腫瘤因延誤時間而增加擴散的機會，演變?yōu)椴豢汕谐哪[瘤而延誤治療。據(jù)國外學(xué)者統(tǒng)計，行二期手術(shù)者5年生存率明顯低于一期切除吻臺者。

結(jié)腸梗阻未解除時，因靜脈反流有障礙，故腸腔內(nèi)毒素吸收少。但梗阻一且被解除，血液循環(huán)恢復(fù)后毒素被大量吸收會出現(xiàn)膿毒癥、感染性休克。腸道灌洗可清除腸腔內(nèi)積存的感染性腸液。對于全身情況較差，有貧血或低蛋白血癥或心肺等重要臟器合并癥，腸壁水腫明顯者，也不要勉強行一期切除吻合，可行一期根治性切除腫瘤，然后行近、遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或行Harlmann手術(shù)。這樣既可達(dá)到早期根治性切除目的，又可避免一期切除吻臺口瘺。病情許可時，可行二期手術(shù)閉瘺。鶯建腸道連續(xù)性。對于全身情況極差或腫瘤浸潤粘連范圍大幣能切除的病人，可行梗阻近端造口或捷徑手術(shù)。