急性腹瀉診斷該做哪些檢查

腹瀉患者應(yīng)行血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等檢查。急性感染性腹瀉時，有外周血白細胞增多；腸道寄生蟲病時可有血嗜酸粒細胞增多，如血吸蟲病、類圓線蟲病、肉孢子蟲病等。腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病時，血沉增快、貧血、血白蛋白降低等；吸收不良患者常有低蛋白血癥、血維生素B12、葉酸濃度降低等。沙門菌感染時可進行血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，血清學試驗檢測病原抗體，對診斷也有幫助，如阿米巴痢疾、孢子蟲病、梨形鞭毛蟲病等

X線檢查：胃腸道X線檢查可以發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤、畸形，觀察胃腸道黏膜形態(tài)、小腸分泌吸收及胃腸動力。根據(jù)病情需要，可選擇腹部平片、胃腸鋇餐、鋇劑灌腸等檢查。

鋇餐檢查顯示小腸擴張，分泌增多，鋇影呈絮狀分布不均，黏膜皺襞改變時，常提示為小腸吸收不良，如乳糜瀉、Whipple病。鋇劑灌腸檢查是慢性腹瀉的常規(guī)檢查，對結(jié)腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、阿米巴痢疾等診斷有幫助。ERCP對診斷胰源性吸收不良，腹部CT對腫瘤診斷有價值。

大便檢查：應(yīng)注意大便量、外觀、性狀，有無食物殘渣、黏液、血和膿液。顯微鏡檢查應(yīng)注意紅白細胞、蟲卵、原蟲、食物殘余。感染性腹瀉者還應(yīng)行糞便病原學檢查。大便檢查標本應(yīng)盡量新鮮，避免尿液污染，此對阿米巴原蟲檢查尤為重要。

大便中含白細胞者，表示腸道黏膜受損，常見于痢疾桿菌、沙門菌、彎曲菌、耶爾森菌、侵襲性大腸桿菌、分支桿菌、溶組織阿米巴原蟲等所致結(jié)腸炎，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、假膜性腸炎等，其白細胞分類以中性粒細胞為主。傷寒患者糞便中白細胞以單核細胞為主，過敏性腸炎時大便可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞[17]。

不侵犯腸黏膜的腹瀉，如霍亂、病毒性腸炎、隱孢子蟲病、腸毒索性食物中毒等，糞便中常無白細胞或極少。脂肪瀉患者大便有大量脂肪滴，可用蘇丹Ⅲ染色證實，胰源性腹瀉者常有未被消化的肌肉纖維。缺血性腸炎、腸道腫瘤等大便隱血試驗陽性或可見血性大便。腸易激綜合征患者大便常有黏液[18]。

大便顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲、腸滴蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、溶組織阿米巴原蟲、鉤蟲卵、蛔蟲卵、血吸蟲卵、類圓線蟲卵或仔蟲、毛線蟲卵等，對疾病診斷有重要價值。疑為霍亂、彎曲菌腸炎時，應(yīng)作糞便懸滴試驗，霍亂弧菌呈流星樣快速運動[19，20]。大便硫酸鋅漂浮法可用于原蟲包囊及寄生蟲卵檢查，疑為血吸蟲病時應(yīng)做大便毛蚴孵化試驗。

電鏡或免疫電鏡檢查病毒顆粒，為診斷病毒性腸炎重要手段。輪狀病毒、腺病毒，可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、快速乳凝試驗等免疫學方法檢測其抗原。

致病菌的分離培養(yǎng)是診斷細菌性腸道感染的重要方法，必須在疾病早期，應(yīng)用抗菌藥物之前留取糞便的膿血部分，或在結(jié)腸鏡檢時留取標本進行。疑為細菌性食物中毒時，還應(yīng)同時對嘔吐物、可疑食物進行細菌分離，并進行型別及產(chǎn)毒素能力鑒定，大便、嘔吐物及食物中分離細菌一致時方能肯定診斷。一般病原菌分離在發(fā)病3天內(nèi)陽性率可達20%～，3天以上者培養(yǎng)陽性率很低。

大便培養(yǎng)時，標本應(yīng)立即接種，多次培養(yǎng)。以本地區(qū)常見致病菌為常規(guī)分離對象，特殊病例再選用特殊培養(yǎng)方法。大便電解質(zhì)、pH、溶質(zhì)差測定對滲透性腹瀉、吸收不良綜合征有一定診斷價值。

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