十二指腸炎的非藥物以及藥物治療

由于纖維十二指腸鏡檢查的臨床應(yīng)用，對(duì)十二指腸炎的診斷日趨增多，在接受上消化道內(nèi)鏡檢查的病例中，本病的發(fā)病率約占2.1～30.3%，發(fā)病多在球部，男女比例約為4∶1，患者年齡以青壯年居多（占80%以上）。 十二指腸腸炎是生活中常見(jiàn)的一種腸道疾病，患有該病的癥狀有疼痛，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可氣候寒冷或飲食不潔而誘發(fā)，但老年人的疼痛部位常無(wú)固定也缺乏明顯的時(shí)間規(guī)律。

十二指腸炎的治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

一、非藥物治療：

包括改變飲食習(xí)慣，進(jìn)食容易消化的無(wú)刺激食物，少食過(guò)甜過(guò)酸過(guò)硬食物；進(jìn)食應(yīng)該細(xì)嚼慢咽，不易狼吞虎咽、暴飲暴食。忌食咖啡、濃茶、戒煙戒酒；少服用或不服用非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛片等。

二、藥物治療：

十二指腸炎的藥物治療包括抑制胃酸的藥物、增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物、根除幽門(mén)螺桿菌感染的藥物等。

三、抑制胃酸的藥物

目前臨床上常用的抑制胃酸的藥物有H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類(lèi)。

（一）H2受體阻滯劑（H2-RA）：

H2受體阻滯劑可以組胺爭(zhēng)奪壁細(xì)胞上的H2受體，降低組胺對(duì)壁細(xì)胞的刺激，從而抑制胃酸分泌。目前常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等。一般來(lái)說(shuō)西咪替丁用量為800mg/天，雷尼替丁為300mg/天，法莫替丁為40mg/天，分兩次服用。多用于維持治療時(shí)劑量減半，睡前頓服。

（二）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：

質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌的終末步驟的關(guān)鍵酶H-K-ATP酶，使其發(fā)生不可逆的失活，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H不能轉(zhuǎn)移到胃腔內(nèi)，達(dá)到阻斷胃酸分泌的作用。PPI抑制胃酸的作用強(qiáng)于H2受體阻滯劑，且作用時(shí)間更加持久。目前常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑鎂。一般常用劑量為奧美拉唑20mg/天，蘭索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷貝拉唑10mg/天，埃索美拉唑鎂40mg/天，多為晨起空腹一次。

四、增強(qiáng)胃黏膜抵抗力的藥物

常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類(lèi)藥物等。

（一）硫糖鋁：

為硫酸多糖藥物。覆蓋在糜爛的潰瘍表面，與胃黏膜形成保護(hù)膜，抑制蛋白酶的水解，促進(jìn)前列腺素的合成以及表皮生長(zhǎng)因子的分泌。用法為3g/天，分3次服用。常見(jiàn)的副作用為便秘，所以要選擇好應(yīng)用指征。

（二）枸櫞酸鉍鉀：

該藥與胃蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜，促進(jìn)粘液分泌；對(duì)于幽門(mén)螺桿菌有殺菌作用。常用的有果膠鉍200mg/天，分2次服用。常用的鉍劑有引起黑便、舌苔變黑、便秘的作用。

（三）前列腺素：

米索前列腺醇可促進(jìn)上皮合成，保護(hù)細(xì)胞，刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，保護(hù)粘膜的作用。副作用是腹痛和腹瀉。

（四）替普瑞酮、瑞巴派特等

替普瑞酮本藥可促進(jìn)胃粘膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃粘液中的重碳酸鹽，起到保護(hù)胃黏膜的作用。

瑞巴派特是胃粘膜保護(hù)劑。有預(yù)防潰瘍發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌?？汕宄踝杂苫?，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。