十二指腸潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢查

消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷。潰瘍可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。潰瘍的發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體抗炎藥（NSAID）、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。典型的潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。其中，典型的十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部（95%），最常見在距幽門3cm以內(nèi)（90%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

幽門螺桿菌感染的檢查

大致上可分為侵入性和非侵入性方法2類，侵入性方法是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查活檢作快速尿素酶試驗(yàn)，幽門螺桿菌培養(yǎng)以及組織學(xué)檢查等，非侵入性診斷方法包括血清抗幽門螺桿菌抗體的檢測(cè)，14C-尿素呼吸試驗(yàn)或13C-尿素呼吸試驗(yàn)。

快速尿素酶試驗(yàn)在常規(guī)檢查方法中可能最具價(jià)值，該方法具有高敏感性（85%～95%）和高特異性（98%），而且價(jià)廉，易于操作，檢查結(jié)果快速得到，Giemsa或warthin-starry染色的組織學(xué)檢查方法特異性和敏感性均超過90%，該方法較為簡(jiǎn)便，顯微鏡較易識(shí)別涂片上的幽門螺桿菌，可以避免尿素酶試驗(yàn)的假陽性或假陰性，與尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合檢查具有相互補(bǔ)充的作用，在所有的幽門螺桿菌診斷方法中，取胃黏膜作幽門螺桿菌培養(yǎng)最為可靠，被視為診斷幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性稍差（70%～80%），因幽門螺桿菌是微需氧菌，需要特殊設(shè)備，而且技術(shù)難度較大，有時(shí)培養(yǎng)不易成功，多數(shù)醫(yī)院不將幽門螺桿菌培養(yǎng)作為常規(guī)檢查，然而，幽門螺桿菌培養(yǎng)在抗生素的選擇上獨(dú)具價(jià)值，特別是對(duì)于抗幽門螺桿菌治療失敗者。

應(yīng)用酶標(biāo)法檢測(cè)血清抗lgG抗體，具有較高的敏感性和特異性（均超過90%），該方法易于操作，病人較易耐受，相對(duì)價(jià)廉，如陽性則表示目前或過去曾有幽門螺桿菌感染，特別適于流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)用，幽門螺桿菌感染治愈后，血清抗幽門螺桿菌IgG抗體滴度逐漸下降，滴度明顯下降或轉(zhuǎn)陰約需6個(gè)月，因而血清學(xué)方法不能確定幽門螺桿菌感染是否治愈，應(yīng)用放射性核素14C或13C標(biāo)記的尿素做呼吸試驗(yàn)，可判斷受試者胃內(nèi)有無幽門螺桿菌感染，14C或13C標(biāo)記的尿素口服后，胃內(nèi)的幽門螺桿菌含有的尿素酶可將尿素分解為氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被檢出，放射性核素標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)具有很高的敏感性和特異性，既可用于幽門螺桿菌感染的確立，也可作為幽門螺桿菌感染是否治愈的依據(jù)，13C尿素呼吸試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是無放射性，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，且價(jià)格較貴，相比之下，14C尿素呼吸試驗(yàn)易于開展，但14C具有放射性是其不足。

近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，利用分子生物學(xué)的方法檢測(cè)幽門螺桿菌DNA的方法也逐步開展，目前用于檢測(cè)幽門螺桿菌的分子生物學(xué)方法較多，主要的目的有2方面，一是檢查幽門螺桿菌的DNA序列的存在，另一方面是對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行細(xì)菌分型，利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可檢測(cè)幽門螺桿菌的尿素酶基因片斷和幽門螺桿菌特異性抗原基因片段，鑒于PCR技術(shù)的高度敏感性，因此通過該方法檢測(cè)幽門螺桿菌具有極高的敏感性，有研究表明，利用PCR技術(shù)檢查幽門螺桿菌尿素酶相關(guān)的基因片斷的靈敏度可達(dá)10～100個(gè)幽門螺桿菌或0.01～0.1pg DNA，除了檢測(cè)胃黏膜組織中的外，PCR技術(shù)還可用于唾液，牙斑，胃液以及糞便幽門螺桿菌的檢測(cè)，幽門螺桿菌的限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）分析，幽門螺桿菌質(zhì)粒，幽門螺桿菌核糖體指紋圖技術(shù)有助于鑒別分離菌株的亞型，任意引物擴(kuò)增多態(tài)性（RAPD）分析法也能較好地分辨幽門螺桿菌菌株的亞型，這些方法對(duì)臨床上判斷抗幽門螺桿菌治療后幽門螺桿菌的再次感染是復(fù)發(fā)抑或交叉感染很有幫助。