78歲老太患罕見巨大甲狀腺未分化癌 多學(xué)科專家成功切除

　　不久前，南方醫(yī)院惠僑樓普外科專家與口腔頜面外科專家聯(lián)合完成了一例右側(cè)巨大甲狀腺未分化癌切除術(shù)。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見有聲音嘶啞、口角歪斜、右臂上舉困難等神經(jīng)副損傷的表現(xiàn)，已順利康復(fù)出院。

　　據(jù)南方醫(yī)院普通外科專家吳承堂副教授與口腔頜面外科專家殷學(xué)民主任介紹，手術(shù)切除的頸部巨大包塊來源于右側(cè)甲狀腺，體積巨大，在國內(nèi)非常罕見，約16*11*7cm（國內(nèi)暫有報道腫瘤最大約17cm，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005,21（12）：1301-1302；國外最大約25cm，The American Journal of Surgery，177（4）：337-339）。腫瘤病史長，與周圍的組織粘連甚為緊密，因此手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險極大，術(shù)中若處理不當(dāng)可致癌栓脫落而引起腦梗塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能完整切除腫瘤反而可致腫瘤擴(kuò)散，不利于患者預(yù)后。

巨大甲狀腺未分化癌患者術(shù)前照

巨大甲狀腺未分化癌患者術(shù)后恢復(fù)良好

　　患者為廣東梅州一78歲老奶奶，發(fā)現(xiàn)頸部腫物已有30余年，近3個月來腫物急劇增大，并伴有頭痛、氣促和進(jìn)食困難，遂于今年3月26日入住南方醫(yī)院惠僑樓。入院后查頸部CT和磁共振顯示，右側(cè)甲狀腺癌并包繞頸內(nèi)靜脈，頸部淋巴結(jié)腫大并融合成團(tuán)。由于腫瘤巨大，所居部位險要，再者患者為高齡，合并有慢性心肺功能不全，均會加大手術(shù)風(fēng)險。醫(yī)院高度重視該患者病情，并組織了全院多個相關(guān)學(xué)科的專家進(jìn)行會診，共同擬定治療方案。

　　南方醫(yī)院普外科吳承堂副教授與口腔頜面部專家殷學(xué)民教授在直視下用電刀將頸前肌群切斷，沿腫瘤邊緣向瘤體中心逐步游離，仔細(xì)分離并結(jié)扎頸內(nèi)外靜脈，保護(hù)頸動脈鞘以及舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)。待瘤體完整游離后，將其與周圍融合成團(tuán)的淋巴結(jié)一并整塊切除，至此手術(shù)圓滿結(jié)束。由于患者氣管長期受腫瘤壓迫，已痙攣狹窄，術(shù)后送至外科ICU監(jiān)護(hù)1天后才拔除氣管插管。返回普通病房后未發(fā)現(xiàn)有呼吸困難、聲音嘶啞、口角歪斜、右臂上舉困難等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，瘤體壓迫癥狀已被解除，飲食和呼吸均較術(shù)前亦有明顯改善。

　　據(jù)悉，甲狀腺未分化癌是罕見的惡性腫瘤，發(fā)病率不超過甲狀腺癌的5%，但病死率占甲狀腺癌的50%（中國實(shí)用外科雜志，2011,31（5）：401-403）。由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即可侵犯鄰近組織，預(yù)后不佳，平均生存期約3～6個月。目前據(jù)大量文獻(xiàn)報道表明，手術(shù)切除腫瘤后可提高腫瘤的局控率和改善生存曲線。特別是對于原發(fā)腫瘤發(fā)現(xiàn)較早，體積較小尚未出現(xiàn)周圍組織侵犯時，可考慮手術(shù)切除（AJCC/UICC 2002 IVa）。本例患者已存在腺體外的浸潤生長，手術(shù)的性質(zhì)主要是減瘤負(fù)荷，以暫時解除壓迫癥狀，術(shù)后加以輔助的放療和化療，則有望提高生存率。

巨大甲狀腺未分化癌圖片

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