淋巴瘤——免疫細(xì)胞之“疫”

人體時(shí)時(shí)刻刻都在與生存環(huán)境中的各種微生物作斗爭(zhēng)。

   　與微生物斗爭(zhēng)靠的是以淋巴細(xì)胞為主的人體免疫系統(tǒng)。人體各組織器官的細(xì)胞在人的一生中，也會(huì)不斷發(fā)生變化。這些變化有“善”，也有“惡”?！皭骸闭邥?huì)被淋巴細(xì)胞及時(shí)清除。免疫系統(tǒng)要完成這種防御和監(jiān)視的功能，自身要有一定的穩(wěn)定性。但是，與其他細(xì)胞一樣，淋巴細(xì)胞同樣也會(huì)發(fā)生惡變，即淋巴瘤。

   　淋巴瘤在我國(guó)的發(fā)病率為3.5/10萬(wàn)。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)，占所有淋巴瘤的75％～90％。

   　感染是主要病因之一

   　研究發(fā)現(xiàn)，病毒或細(xì)菌感染是患淋巴瘤的重要原因之一。人皰疹病毒8型不僅可以引起Kaposi肉瘤，也與原發(fā)滲出性淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。成人T細(xì)胞性淋巴瘤是人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病病毒I型感染所致。 EB病毒感染與Burkitt淋巴瘤、鼻或鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌是發(fā)生于胃黏膜相關(guān)性邊緣帶淋巴瘤的病因之一。皮膚邊緣帶淋巴瘤有的與伯氏包柔螺旋體感染有關(guān)。

   　與感染相關(guān)的淋巴瘤都是病原微生物與淋巴細(xì)胞長(zhǎng)期作用的結(jié)果，是長(zhǎng)期慢性炎癥刺激的結(jié)果。因此，沒(méi)有明確感染史的長(zhǎng)期慢性炎癥患者，也可以發(fā)生淋巴瘤。但對(duì)于大多數(shù)淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，病因并不十分明確。

   　診斷要靠實(shí)驗(yàn)室檢查

   　診斷淋巴瘤，除了要做血象、血生化等常規(guī)檢查之外，還應(yīng)該行骨髓穿刺，檢查淋巴瘤有沒(méi)有侵犯到骨髓。另外一項(xiàng)重要檢查是影像，如核磁共振成像、PET和CT。CT檢查可以顯示表淺及深部腫大的淋巴結(jié)、受累臟器和巨大瘤塊。通過(guò)上面的檢查，可以確定病變的廣泛程度，并對(duì)淋巴瘤進(jìn)行分期，這是治療方案選擇和療效評(píng)價(jià)的依據(jù)之一。

   　淋巴瘤的最終確診要靠切取病變組織，行病理檢查。病理檢查可以確定病變性質(zhì)、細(xì)胞來(lái)源和具體類(lèi)型。病變組織中發(fā)現(xiàn)特征性的雙核或多核細(xì)胞，即可診斷霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤沒(méi)有這種細(xì)胞。區(qū)分兩種淋巴瘤后，再確定更為詳細(xì)的病理類(lèi)型。

   　治療依賴(lài)聯(lián)合化療

   　淋巴瘤的治療主要依賴(lài)聯(lián)合化療。聯(lián)合化療就是根據(jù)腫瘤細(xì)胞處于不同增殖周期這一生物學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)給予多種針對(duì)不同增殖階段的細(xì)胞毒性藥物，達(dá)到短期內(nèi)最大殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。

   　化療的主要毒副作用是骨髓抑制，即殺傷骨髓中的正常造血細(xì)胞，其程度與化療藥物的種類(lèi)、劑量有關(guān)。對(duì)于毒副作用較大的化療方案，有時(shí)需要自體造血干細(xì)胞移植，就是把患者的造血干細(xì)胞暫時(shí)拿到體外保存起來(lái)，然后行聯(lián)合化療。等化療藥物作用消除后，再將造血干細(xì)胞輸回體內(nèi)，重建造血功能。異體造血干細(xì)胞移植，也可以達(dá)到上述目的。但異體造血干細(xì)胞移植常常有移植物抗宿主病，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，這又容易引發(fā)各種微生物感染。

   　這是異體造血干細(xì)胞移植的一大難題。對(duì)于經(jīng)過(guò)上述治療仍不能明顯縮小的瘤塊可以進(jìn)行局部放療。放療還適用于特別早期的患者，作為聯(lián)合化療的輔助治療。但放療一般不能作為淋巴瘤患者的唯一治療措施。淋巴瘤一般不行手術(shù)切除，但如有以下情況，可以考慮手術(shù)：取組織做病理檢查；脾臟的淋巴瘤引起脾破裂；腹腔或消化道的淋巴瘤引起嚴(yán)重梗阻、穿孔，而內(nèi)科保守措施無(wú)效者。            

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