甲狀腺癌的分類有哪些 甲狀腺癌術(shù)后警惕復(fù)發(fā)

和大部分惡性腫瘤比較起來(lái)，甲狀腺癌預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)規(guī)范手術(shù)治療的甲狀腺癌10年生存率可以達(dá)到90%以上，也就是說(shuō)大部分甲狀腺癌患者是可以長(zhǎng)期生存的，手術(shù)后的隨訪也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，如何科學(xué)地復(fù)查、治療以及通過(guò)生活方式的調(diào)整來(lái)降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，是非常重要的。想要知道如何預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)必須先了解甲狀腺癌。

甲狀腺癌的分類

1、乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。

2、濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度較高。

3、髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度比前二者更高。

4、未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度極高。

甲狀腺癌患者術(shù)后要預(yù)防復(fù)發(fā)

近30年來(lái)，隨著甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率和檢出率的持續(xù)快速上漲，甲狀腺癌（90%以上為分化型甲狀腺癌，即甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，以下簡(jiǎn)稱甲狀腺癌）已經(jīng)成為臨床常見腫瘤之一。通常，手術(shù)是治療甲狀腺癌的第一步。那么，術(shù)后患者還會(huì)面臨什么問(wèn)題？這些問(wèn)題又該如何處理呢？

一、評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是甲狀腺癌術(shù)后最重要的工作之一，它是決定后續(xù)處理方案的基礎(chǔ)。2016年1月美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)在其官方雜志《甲狀腺》上發(fā)布了修訂版的《2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》將甲狀腺癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分為三各層次，即低危、中危和高危。

1、就甲狀腺乳頭狀癌而言，符合以下六個(gè)條件者可歸為低危。

（1）腫瘤局限于甲狀腺且被完全切除；（2）無(wú)甲狀腺包膜外侵犯、轉(zhuǎn)移；（3）無(wú)侵襲性組織學(xué)表現(xiàn)（如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、釘狀細(xì)胞癌等）；（4）無(wú)血管侵犯；（5）若頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，應(yīng)限定為臨床陰性或病理陽(yáng)性但數(shù)量不超過(guò)5個(gè)且最大徑不超過(guò)0.2厘米；（6）若行碘-131治療后掃描，未見甲狀腺床外攝碘轉(zhuǎn)移灶顯影。此外，腺內(nèi)單灶或多灶乳頭狀微灶癌（直徑小于1厘米）、腺內(nèi)濾泡型乳頭狀癌、包膜受侵的濾泡狀癌（鏡下不伴血管侵犯或伴有不超過(guò)4處血管侵犯）亦歸于低危。

2、符合以下任意情形之一即定為中危。

具體情形包括：鏡下見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織；若行碘-131治療后掃描，可見頸部攝碘轉(zhuǎn)移灶顯影；侵襲性組織學(xué)表現(xiàn)（見前）；伴血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌；出現(xiàn)臨床陽(yáng)性或數(shù)量超過(guò)5個(gè)且最大徑小于3厘米病理陽(yáng)性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；多灶乳頭狀微灶癌伴腺外突破。

3、符合以下任意情形之一即定為高危。

具體情形包括：肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織（皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈和縱膈血管）；手術(shù)切除不完全；存在肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；提示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高甲狀腺球蛋白血癥；個(gè)數(shù)不限但最大徑大于或等于3厘米病理陽(yáng)性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；甲狀腺濾泡狀癌伴超過(guò)4處的鏡下血管侵犯。

二、術(shù)后兩年內(nèi)的復(fù)查是關(guān)鍵

因?yàn)?0%的復(fù)發(fā)都在兩年內(nèi)，所以術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次，三個(gè)月再?gòu)?fù)查一次，之后三個(gè)月復(fù)查一次，直到兩年。三到五年每半年復(fù)查一次，五年到十年每年一次。十年以后基本上就不用復(fù)查了。其次是復(fù)查的內(nèi)容，重點(diǎn)做甲狀腺功能、甲狀腺彩超，必要時(shí)拍片和做CT。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些結(jié)果來(lái)調(diào)整甲狀腺素片的藥量，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況及有沒(méi)有轉(zhuǎn)移征象。

三、內(nèi)分泌治療能有效降低復(fù)發(fā)率

內(nèi)分泌的治療就是術(shù)后口服甲狀腺激素，有數(shù)據(jù)表明：?jiǎn)为?dú)給予手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，復(fù)發(fā)率是32%，手術(shù)加上甲狀腺素治療，復(fù)發(fā)率降低到11%。其理論依據(jù)在于研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌細(xì)胞膜表面表達(dá)TSH受體，可以對(duì)TSH的刺激做出反應(yīng)，促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮生長(zhǎng)，所以通過(guò)左旋甲狀腺素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使TSH保持到一個(gè)相對(duì)較低的水平，可以減少?gòu)?fù)發(fā)，改善甲狀腺癌患者的預(yù)后。

四、生活方式的調(diào)整

這其中最重要的實(shí)際上是碘攝入的問(wèn)題。通過(guò)大規(guī)模流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，碘的攝入可能與甲狀腺癌有較高的相關(guān)性。碘攝入的不同可以引起甲狀腺癌構(gòu)成比例的變化。健康的生活方式包括：合理的飲食結(jié)構(gòu)、適量的體育鍛煉、平衡的心理狀態(tài)，以及戒煙限酒。這對(duì)甲狀腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)也是非常重要的。

甲狀腺癌雖然屬于惡性腫瘤，但只要高度重視，接受規(guī)范性手術(shù)和必要的放射性碘治療，進(jìn)行科學(xué)的復(fù)查、內(nèi)分泌治療以及調(diào)整生活方式，還是能取得較好的治療效果。