腦膜瘤的手術(shù)治療介紹 射波刀治療腦膜瘤如何復(fù)查

腦膜瘤是多發(fā)于顱內(nèi)的三大腫瘤疾病，大多數(shù)的患者表現(xiàn)癥狀不明顯，生長比較緩慢。腦膜瘤的位置如果不在頭顱的底部，那么應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)并且全部切除腫瘤，如果是蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，則暫緩手術(shù)，這個(gè)時(shí)候使用放療中的射波刀治療是比較有效的。藥物治療是腦膜瘤的最初治療方法，效果不是很好，特別是對(duì)于視覺腦膜瘤起不到任何的作用，腦膜瘤細(xì)胞能夠表達(dá)多種激素受體，以雌激素和黃體酮受體最常見，人們期望應(yīng)用其拮抗劑來破壞腫瘤或使其體積減小，但都是無效的。

良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

腦膜瘤的手術(shù)治療

（1）手術(shù)治療

腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主，并結(jié)合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。

1）腦膜瘤手術(shù)切除的分級(jí)

為便于判斷手術(shù)的療效和預(yù)后，有學(xué)者提出下列的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)為大家采用：Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級(jí)：腫瘤部分切除；Ⅴ級(jí)：僅開顱減壓，對(duì)腫瘤或活檢或未做活檢。

2）腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

大多數(shù)腦膜瘤能夠手術(shù)全切除而獲得根治，即使不能全切除者也可獲得較長時(shí)期的緩解。但是， 有一些腦膜瘤很容易復(fù)發(fā)，即使達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級(jí)手術(shù)切除者，其復(fù)發(fā)率亦可達(dá)9%~32%。近來，一些研究認(rèn)為流式細(xì)胞儀（FCM）能預(yù)防腦膜瘤惡性變或復(fù)發(fā)，如增殖指數(shù)≥20%的腦膜瘤極易發(fā)生惡性變或復(fù)發(fā)。

腦膜瘤手術(shù)原則

①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤；

②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。

腦膜瘤治療是以手術(shù)為主要治療方法，通過腦膜瘤的不同情況和影像學(xué)的相關(guān)資料來了解腦膜瘤的大小和所在位置，然后對(duì)其部位進(jìn)行腫瘤摘除手術(shù)。手術(shù)要注意的問題是不要觸碰到大血管和顱內(nèi)重要功能區(qū)，否則會(huì)有很嚴(yán)重的威脅，同時(shí)要注意腦膜瘤手術(shù)后將腫瘤組織做活檢檢查，看其良惡性。

腦膜瘤射波刀治療

射波刀治療疾病的基本原理是靶區(qū)組織在短時(shí)間局限部位接受極量照射，從而殺死或抑制病變組織細(xì)胞生長，并使其腫脹、退變、皺縮、壞死和液化、吸收，達(dá)到治療疾病的目的。由于各種病變的生物學(xué)特性，病變部位，病灶大小不同以及對(duì)射線敏感性及治療劑量的不同，故射波刀治療后的演變過程和療效也有所差別。

射波刀治療腦膜瘤后隨訪要求

1、射波刀治療后的影像學(xué)復(fù)查

射波刀治療后的影像學(xué)復(fù)查的條件應(yīng)與治療前一致，以便前后對(duì)照。

2、惡性腫瘤的復(fù)查

由于腫瘤分化和血供均較差，對(duì)射線較良性腫瘤敏感，射波刀治療后其演變過程也較快，同時(shí)由于腫瘤浸潤性生長，很容易復(fù)發(fā)的特性，宜在治療后2~3個(gè)月開始影像學(xué)復(fù)查，其后復(fù)查時(shí)間則視具體病情每3~6個(gè)月復(fù)查一次。射波刀治療腦膜瘤是最好的放射性治療

2、良性腫瘤的復(fù)查

由于其生物特性接近正常組織細(xì)胞，血供也較完整和正常，對(duì)射線的敏感性較差，演變過程較緩慢，宜在治療后9、18和24個(gè)月分別作影像學(xué)復(fù)查。其中垂體腺瘤內(nèi)分泌功能檢查宜每4個(gè)月查一次，這樣有益于調(diào)整藥物的使用。

3、對(duì)多發(fā)性腫瘤和具有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移傾向的腫瘤的復(fù)查

每次復(fù)查均應(yīng)做全腦掃描避免遺漏病灶。轉(zhuǎn)移瘤對(duì)放射線十分敏感，腫瘤可在1~3個(gè)月內(nèi)消失，由于原發(fā)病灶發(fā)展情況也與預(yù)后有極為密切的關(guān)系，故隨訪時(shí)間應(yīng)提早。

4、血管性疾病和功能性疾病的復(fù)查

由于其組織細(xì)胞正?；蚪咏＃洳ǖ吨委熀笱葑冞^程緩慢，宜于治療后9~12個(gè)月開始影像學(xué)復(fù)查。AVM如MRI顯示血管巢閉塞，最好再做DSA加以證實(shí)。