專家分析淋巴瘤治療案例 淋巴瘤治愈率高嗎？

淋巴瘤是惡性腫瘤么？惡性程度有多高？治愈率目前達(dá)到多少？通過什么方式進(jìn)行檢查預(yù)防和治療？360腫瘤醫(yī)院請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心的張軍一(專家預(yù)約)教授，為我們做一次詳細(xì)深入的直播講解。

主持人：去年，26歲的女演員徐婷罹患淋巴瘤去世。2013年，創(chuàng)新工場(chǎng)的創(chuàng)始人李開復(fù)對(duì)外宣布罹患了淋巴瘤。在這里，我們想問一下張主任，淋巴瘤的發(fā)病現(xiàn)狀是如何的？

張軍一教授：你剛剛說(shuō)的這兩個(gè)病例的主人公，一個(gè)是明星，一個(gè)是名人。雖然都是公眾人物，但是這兩個(gè)病例的結(jié)局是不一樣的。李開復(fù)已經(jīng)恢復(fù)了工作，目前身體狀況良好，而徐婷則非常不幸地去世了。主要原因在于治療方法不同，一個(gè)采用偏方治療，一個(gè)按照科學(xué)的方法去抗癌。所以，如果患上淋巴瘤應(yīng)采用積極的、科學(xué)的方法進(jìn)行治療。淋巴瘤的發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰：一個(gè)高峰期在20歲前后，另一個(gè)在60歲以后，這是淋巴瘤發(fā)病的一個(gè)特點(diǎn)?？偟膩?lái)講，淋巴瘤的發(fā)病率是逐漸增高的。在所有的惡性腫瘤里，淋巴瘤排名在第八位左右，它是中國(guó)十大惡性腫瘤之一。

主持人：淋巴癌和淋巴瘤之間有什么區(qū)別？

張軍一教授：嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，該病科學(xué)的命名是淋巴瘤，淋巴癌只是一種通俗的說(shuō)法，從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，起源于上皮組織的惡性腫瘤叫癌，起源于間葉組織的叫瘤。淋巴瘤來(lái)源于血液細(xì)胞，起源于間葉組織而不是上皮組織，所以我們把它命名為淋巴瘤。當(dāng)然淋巴結(jié)里邊可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)性癌，但它不是源發(fā)于淋巴細(xì)胞的腫瘤，所以兩者之間是有區(qū)別的。

主持人：淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的癌癥，我們一般稱為淋巴瘤，是嗎？

張軍一教授：因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大有兩個(gè)原因，從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，一個(gè)是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤稱作淋巴瘤，還有一種是繼發(fā)的，比如肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，這種情況我們稱作淋巴結(jié)腫大的轉(zhuǎn)移癌。

主持人：如果因?yàn)楦忻岸鹆馨徒Y(jié)腫大，那這個(gè)淋巴結(jié)腫大和淋巴瘤之間有沒有關(guān)系？

張軍一教授：這兩種情況沒有太大的關(guān)系！因?yàn)榱馨土龅牟∫?，目前?lái)講還不是太清楚。當(dāng)然，這和病毒感染是有一定關(guān)系的。最常見的感染病毒是EB病毒，但并不見得所有陽(yáng)性的EB病毒都能造成淋巴瘤。感冒以后最常見的癥狀是喉嚨痛、頸部淋巴結(jié)腫大或頜下淋巴結(jié)腫大等，如果是有炎癥的淋巴結(jié)腫大，它也會(huì)有點(diǎn)痛，這種情況是一個(gè)正常的癥狀反應(yīng)，也是一個(gè)人體的防御反應(yīng)。隨著炎癥的消失，淋巴結(jié)也會(huì)恢復(fù)正常，所以這是一個(gè)正常現(xiàn)象，跟淋巴瘤沒有關(guān)系。

主持人：有資料顯示，無(wú)痛的腫塊和淋巴瘤有關(guān)系，是真的嗎？

張軍一教授：從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，有疼痛感的、腫大的淋巴結(jié)問題倒不大，患有炎癥的可能性要大一些；無(wú)痛的腫塊，特別是間歇性增大的腫塊，這個(gè)和惡性腫瘤的關(guān)系可能會(huì)更密切一些。

主持人：張主任為各位網(wǎng)友們準(zhǔn)備了一個(gè)淋巴瘤治療的案例，下面我們來(lái)聽一聽。

張軍一教授：今天給大家介紹的這個(gè)病例是比較典型的，患者是一名中年男性，他在2016年6月份已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腹部有腫塊，但是當(dāng)時(shí)沒有任何癥狀，也不影響他的日常工作和生活，所以就一直沒有重視這個(gè)腫塊。直到這個(gè)腫塊慢慢變大了，并且腹部開始痛了，他才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部闌尾附近有一個(gè)占位性的病變，當(dāng)時(shí)不能夠明確該病變的性質(zhì)和來(lái)源，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)患有淋巴瘤的可能性比較大，建議到大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。同年10月份，他在廣州某腫瘤醫(yī)院做了一個(gè)腹腔腫塊的穿刺活檢，最后確診為高級(jí)別的B細(xì)胞淋巴瘤。同年11月份，他來(lái)我們醫(yī)院就診，治療前我們給他做了一個(gè)pet影像，可以清楚地看到他腹腔的瘤負(fù)荷是有多大。緊接著我們給他做了一個(gè)化療，化療后，病人腹痛的癥狀就已經(jīng)消失了。后來(lái)我們做了B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)他腹腔里面的腫塊從原來(lái)的15公分已經(jīng)縮減到7公分以下。12月份我們又對(duì)其進(jìn)行了第二次化療，現(xiàn)在病人的情況非常穩(wěn)定。

主持人：在這個(gè)案例中，患者6月份是怎么發(fā)現(xiàn)自己腹部有腫塊的？

張軍一教授：現(xiàn)在我們大致說(shuō)一下淋巴結(jié)存在在哪些地方，淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和生物淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)大部分我們可以摸得到，它主要有頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)等。這些淋巴結(jié)都屬于淺表淋巴結(jié)，都是可以摸到的。正常的淋巴結(jié)有一公分左右或者更小，是非常軟的、活動(dòng)的、橢圓形的。如果淋巴結(jié)變成圓形的、硬的、不活動(dòng)或者是淋巴結(jié)互相融合了，那么這可能就有點(diǎn)問題了。當(dāng)然比較深入的淋巴結(jié)，我們一般情況下是摸不到了，包括縱隔淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)等。這個(gè)患者就是腹腔的淋巴結(jié)，他的淋巴結(jié)比較大，而且漲得非?？?，從6月份到10月份就開始慢慢有癥狀了。淋巴結(jié)腫大后，它就會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，我們醫(yī)學(xué)上稱無(wú)痛性進(jìn)行性增大腫塊。腫塊小的時(shí)候大多是沒有癥狀的，所以常常會(huì)破裂。

主持人：那沒這個(gè)患者經(jīng)過兩次化療后，現(xiàn)在情況如何？

張軍一教授：這個(gè)患者在接近兩個(gè)月的時(shí)間里，我們已經(jīng)給他做了三個(gè)周期的化療。其實(shí)，當(dāng)把腫瘤抑制住以后，病人的體質(zhì)是可以改善。當(dāng)把整個(gè)病情都控制下來(lái)以后，那病人自然就慢慢恢復(fù)健康了。現(xiàn)在對(duì)于淋巴瘤的治療，有比較規(guī)范的指引，像彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，我們一般都是要推薦8個(gè)周期的大處方，也就是說(shuō)化療周期要到8個(gè)療程，這樣才能夠達(dá)到比較好的療效，所以這個(gè)治療過程是比較長(zhǎng)的。

主持人：經(jīng)過兩個(gè)月的化療，患者身體狀況就達(dá)到一個(gè)比較好的狀況。那是不是可以說(shuō)，淋巴瘤相對(duì)于其他癌癥更容易治療？

張軍一教授：現(xiàn)在對(duì)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)比以前要更深一步，淋巴瘤它不是一種病，它是一組疾病。西方國(guó)家把淋巴瘤細(xì)分到80多種，以后可能會(huì)更多，為了精準(zhǔn)治療這個(gè)概念，淋巴瘤的種類會(huì)越分越細(xì)致。其中，B細(xì)胞淋巴瘤占了2/3，T細(xì)胞來(lái)源的（包括NKT）占1/3，我們最常見的就是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。我們可以根據(jù)五個(gè)指標(biāo)來(lái)分析淋巴瘤的預(yù)后，一是初次治療的年齡，一般認(rèn)為青壯年患者的預(yù)后較好，年老患者預(yù)后較差。二是病人的一般狀況，開始治療時(shí)病人一般狀況的好壞是決定預(yù)后的重要條件之一。三是病人的分期，初次治療時(shí)的臨床分期對(duì)預(yù)后明顯影響，早期效果好。四是乳酸脫氫酶水平是不是高，五是有沒有結(jié)外器官侵犯。通過這5個(gè)指標(biāo)，把它分為高危、中危和低危，還可以根據(jù)病理特征把淋巴瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性。不同類型的淋巴瘤預(yù)后都有區(qū)別，但總體來(lái)講淋巴瘤的預(yù)后比其他惡性腫瘤要樂觀。目前，我們把淋巴瘤的目標(biāo)定在治愈上，那么5年的生存率可以達(dá)到80%以上，可以說(shuō)，淋巴瘤是一種可以治愈的癌癥。

主持人：病例中的這個(gè)患者主要是靠化療，那是不是說(shuō)淋巴瘤不用做手術(shù)就可以痊愈？

張軍一教授：目前來(lái)講，原發(fā)在淋巴結(jié)或者原發(fā)在以淋巴結(jié)為主的淋巴瘤的治療，手術(shù)不是首選的治療手段。但是手術(shù)也有一些適應(yīng)癥，原發(fā)在淋巴結(jié)以外的，像乳腺、睪丸、胃腸道等，這些淋巴瘤在某些時(shí)候是需要做手術(shù)治療的。當(dāng)然，像腹腔淋巴瘤有時(shí)候我們也會(huì)做剖腹探查，特別像一些深入的淋巴結(jié)，做手術(shù)的目的可能只是為了確診。只要能確診淋巴瘤，主要的治療手段還是化療或者免疫化療。

主持人：晚期的淋巴瘤可以痊愈嗎？

張軍一教授：可能通俗來(lái)講，淋巴瘤的3期或者4期以后我們稱之為晚期淋巴瘤，如果按照預(yù)后不良評(píng)分來(lái)算，這個(gè)時(shí)期至少占了一分。但是不良的預(yù)后不等于治不好的預(yù)后，我覺得積極的治療還是有可能會(huì)取得好效果的。其實(shí)我們有很多晚期治療的病例，現(xiàn)在癥狀都控制的很好，所以晚期不等于無(wú)法治療，積極的治療還是可以取得好的效果的。淋巴瘤不像其他的晚期癌癥治療手段那么有限，只要有條件做化療就可以取得好效果。

主持人：淋巴瘤患者治療后，有哪些需要注意的事項(xiàng)？

張軍一教授：淋巴瘤的化療是非常敏感的，所以在瘤負(fù)荷比較大的時(shí)候，經(jīng)過初始治療之后，要預(yù)防一些癥狀，比如溶瘤綜合癥對(duì)腎功能的影響等。還有就是，在用到美羅華這類藥物的時(shí)候，要特別注意乙肝病毒的低度，在治療期間需要一直進(jìn)行抗病毒的治療。因?yàn)樵谥委熯^程中化療的強(qiáng)度比較大，所以營(yíng)養(yǎng)的支持、造血的支持一定要跟上，這些都是必須的。至于飲食方面，其實(shí)從西醫(yī)的角度來(lái)講，日常的飲食就可以，特別是新鮮的、高能量的、多維生素的食物都是可以的，我覺得不需要特別的忌口。但是需要注意一下生活規(guī)律，要把一些不良的生活習(xí)慣，包括喝酒、抽煙、熬夜、生活不規(guī)律等等改掉。

主持人：淋巴瘤患者可以正常的結(jié)婚生子嗎？

張軍一教授：我個(gè)人觀點(diǎn)是，淋巴瘤化療后的兩年以上甚至3年以上再生育比較好，在化療期間最好不要懷孕。

指導(dǎo)專家：張軍一 主任醫(yī)師、副教授

南醫(yī)大腫瘤中心副主任、血液腫瘤兼泌生腫瘤內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、副教授，擔(dān)任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）理事、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)副主委，廣州抗癌協(xié)會(huì)（GACA）副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)、廣東省抗癌協(xié)會(huì)姑息治療專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)腫瘤專業(yè)委員副主委等學(xué)術(shù)職務(wù)。

醫(yī)療擅長(zhǎng)：惡性淋巴瘤、腎癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌的綜合治療，尤其在惡性腫瘤的化療、生物免疫治療、淋巴瘤放免靶向治療、造血干細(xì)胞移植等具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

文章來(lái)源：360腫瘤醫(yī)院

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