肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷

骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的最多發(fā)部位之一。骨轉(zhuǎn)移也是肺癌及其他實(shí)體腫瘤的主要致死原因之一。肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率比較低，骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得復(fù)雜。

2.3%肺癌病人以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，約30%~40%的進(jìn)展期病人會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。不少復(fù)雜并發(fā)病也與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，包括嚴(yán)重骨痛、病理性骨折、繼發(fā)于椎骨轉(zhuǎn)移的硬膜外脊髓壓迫、行為能力降低和高鈣血癥等。50%肺癌骨轉(zhuǎn)移病人發(fā)生了骨骼相關(guān)事件，雖然骨轉(zhuǎn)移與否對病人的生存期沒有影響，然而骨骼相關(guān)事件卻可明顯縮短生存期。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)； 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生由血行播散，高發(fā)部位包括骨盆、肋骨、椎骨和近端長骨。疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)，骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源，因而應(yīng)最大程度地控制骨痛。

通常骨痛發(fā)生之前骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)存在。有研究通過渾身骨掃描發(fā)現(xiàn)，早期非小細(xì)胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但僅27.2%發(fā)生骨痛，大部分病人無疼痛癥狀。小細(xì)胞肺癌病人中，40%診斷時骨顯像陽性，而骨轉(zhuǎn)移常常在無癥狀時即被診斷出來。原發(fā)性肺癌骨轉(zhuǎn)移通常是溶骨性的。腫瘤細(xì)胞干擾了依賴破骨細(xì)胞的重吸收和依賴成骨細(xì)胞形成骨之間的平衡，骨骼強(qiáng)度受到破壞時會發(fā)生病理性骨折，椎體的塌陷和膨脹可造成脊髓壓迫。無骨質(zhì)破壞的副瘤綜合癥和溶骨性骨轉(zhuǎn)移均有可能造成高鈣血癥，引起疾病惡化。