鑒別診斷與食道癌相混淆的疾病

食管癌是常見(jiàn)的腫瘤之一，也是嚴(yán)重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國(guó)每年約有20.9萬(wàn)人死于食管癌。食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率降到20%～30%。

食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長(zhǎng)時(shí)間至今還不清楚，一般地說(shuō)，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。

食道癌的鑒別診斷主要是將食道癌與其它容易混淆的疾病相區(qū)分，使治療目的更明確，對(duì)癥治療，讓患者得到最佳的治療方案。在臨床上與食道癌容易混淆的疾病主要有以下幾種：

1、食管周?chē)鞴俨∽?/p>

食管外壓性改變食管鄰近的血管先天性異常、心臟增大、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈弓紆曲延長(zhǎng)等，病人雖有吞咽困難，但是X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜紋正常完好。仔細(xì)檢查不難與食管癌相鑒別。

2、 食管良性狹窄

食管良性狹窄多為化學(xué)性灼傷的后遺癥，可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、食管胃手術(shù)引起、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。病程較長(zhǎng)，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。X線吞鋇檢查可以看到食管狹窄、粘膜消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段邊緣整齊，無(wú)鋇影殘缺征。

3、 平滑肌瘤為食管良性腫瘤

可發(fā)生食管的任何部位，多見(jiàn)于下段食管，由于它是粘膜外腫瘤，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，咽下困難多為間歇性，有時(shí)可無(wú)自覺(jué)癥狀。X線鋇餐檢查片可見(jiàn)光滑的半月形充盈缺損，邊緣整齊，周?chē)衬ぜy正常 。

內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)食管腔內(nèi)有隆起性腫物，表面粘膜有色澤改變，但粘膜光整無(wú)糜爛和潰瘍，內(nèi)鏡通過(guò)時(shí)有滑動(dòng)感。內(nèi)鏡超聲檢查表現(xiàn)為境界清晰、外形光滑、輪廓規(guī)整的低回聲聲像，并可辨別屬于何層。

4、 食管息肉

屬于食管良性腫瘤，多發(fā)于頸段食管、環(huán)咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下層，向管腔內(nèi)突入性生長(zhǎng)，常有一長(zhǎng)短不一的蒂。X線可見(jiàn)病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴(kuò)張不明顯，鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側(cè)壁通過(guò)，局部管壁擴(kuò)張和收縮功能良好。偶見(jiàn)惡變，惡變時(shí)粘膜可見(jiàn)潰瘍，有時(shí)需與腔內(nèi)型食管癌相鑒別。其他良性腫瘤，如食管顆粒細(xì)胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤，均少見(jiàn)，通過(guò)食管鏡檢查和組織檢查均可確診。

5、 食管炎及食管上皮細(xì)胞重度增生

在臨床上認(rèn)為食管上皮細(xì)胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類(lèi)患者常有類(lèi)似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，內(nèi)鏡染色及內(nèi)鏡超聲檢查進(jìn)行鑒別，但常需要定期復(fù)查。

6、缺鐵性假膜性食管炎

多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。

7、 食管賁門(mén)失弛緩癥

是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，如食管痙攣，神經(jīng)性吞咽困難、食道賁門(mén)失弛緩癥等，尤其是賁門(mén)失弛緩癥有時(shí)可伴有賁門(mén)部腺癌，患者表現(xiàn)為吞咽困難， X線上表現(xiàn)食管體部無(wú)收縮和蠕動(dòng)、食管粘膜光滑、賁門(mén)部呈"鳥(niǎo)嘴"樣狹窄，其發(fā)作常為間歇性，病程較長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢。應(yīng)用解痙劑時(shí)可使之?dāng)U張。

8、胃食管反流病

是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的病癥 表現(xiàn)為反胃、燒心、吞咽性疼痛及吞咽困難。反流物經(jīng)常進(jìn)入食管可導(dǎo)致粘膜性炎癥。內(nèi)鏡檢查可有粘膜炎癥糜爛或潰瘍，但無(wú)腫瘤證據(jù)發(fā)現(xiàn)。

9、 癔球癥

多見(jiàn)于青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常由精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無(wú)器質(zhì)性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。