胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的研究

胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與患者術(shù)前有無(wú)胃周或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及胃癌手術(shù)時(shí)對(duì)淋巴結(jié)清掃的是否徹底有關(guān)。

1、腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率：1966年全日本統(tǒng)計(jì)，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率10%。一般報(bào)道1.9%～11.7%。

2、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因及途徑：惡性腫瘤細(xì)胞比正常組織容易離散。是由于瘤組織含鈣低，癌組織釋放透明質(zhì)酸酶，腫瘤組織間液含有高的溶酶體及組織蛋白酶促使瘤細(xì)胞自腫瘤實(shí)體 離散，以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿透基底膜和結(jié)締組織間隙。毛細(xì)淋巴管通透性高，一般無(wú)完整基底膜，在內(nèi)皮細(xì)胞間有暫時(shí)的裂隙 ，使瘤細(xì)胞易于以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿進(jìn)入淋巴管內(nèi)。國(guó)內(nèi)報(bào)道進(jìn)展期胃癌125例，其中20例有淋巴管癌栓，占16%。而無(wú)淋巴管癌栓者105例，占84%。前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率100%。后者為70.48%。

瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)以單個(gè)瘤細(xì)胞或瘤細(xì)胞30～60分鐘即可到達(dá)淋巴結(jié)中間竇及髓竇增殖。有時(shí)瘤細(xì)胞可繞過淋巴結(jié)在下站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱跳躍式轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為淋巴結(jié)有機(jī)械性過濾作用和生物性屏障作用，即瘤細(xì)胞可被淋巴結(jié)免疫反應(yīng)殺滅。故不是說所有的淋巴結(jié)均發(fā)生轉(zhuǎn)移。前已述及淋巴道內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞除主要來源于原發(fā)病灶直接侵入淋巴管至淋巴結(jié)外，血循環(huán)中瘤細(xì)胞可通過組織間隙侵及淋巴管到淋巴結(jié)。進(jìn)入靜脈循環(huán)的瘤細(xì)胞能在肺內(nèi)形成第一轉(zhuǎn)移灶，可以進(jìn)一步形成第二及第三轉(zhuǎn)移灶。

3、胃癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的研究：眾所周知，分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量，對(duì)胃癌預(yù)后判斷及指導(dǎo)其進(jìn)一步治療具有更大的重要性。故國(guó)外報(bào)道：在338例胃癌手術(shù)病例中共檢出附屬淋巴結(jié)10134個(gè)，每例病人平均約30個(gè)。根據(jù)每例胃癌病人轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)與檢出的淋巴結(jié)總數(shù)之比例，稱之謂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。所以，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是一個(gè)良好的斷判預(yù)后因素，結(jié)合其它因素，能較好地表現(xiàn)胃癌生物學(xué)特性。