T3Ⅱ期肺癌的治療

針對(duì)T3Ⅱ期肺癌的治療這個(gè)問(wèn)題做如下介紹：

（1）T3Ⅱ期肺癌仍以手術(shù)切除為主要手段。T3Ⅱ期肺癌的特點(diǎn)是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤有外侵但有可能切除又無(wú)須重建。按其外侵范圍T3Ⅱ期肺癌可進(jìn)一步分為4種類型：侵犯胸壁、侵犯縱隔胸膜、侵及距隆突不足2cm的主支氣管但尚未累及隆突和Pancoast癌。這類肺癌仍以手術(shù)切除為主要手段。

（2）侵犯胸壁或縱隔或接受氣管的T3Ⅱ期肺癌，如果術(shù)前評(píng)價(jià)為可切除的病例，首選治療方法為包括受侵組織在內(nèi)的肺葉或全肺切除和縱隔淋巴結(jié)清掃。當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時(shí)，應(yīng)行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨的上下緣各2cm，受侵肋骨切除長(zhǎng)度最少應(yīng)距腫瘤5cm。當(dāng)腫瘤與壁層胸膜粘連時(shí)，可先試行胸膜外游離切除。如在游離中遇有任何陰力，即應(yīng)停止游離，改行胸壁整塊切除。侵犯胸壁的T3N0M0肺癌，完全性切除術(shù)后的5年生存率50%～60%，侵犯縱隔胸膜的T3N0M0肺癌術(shù)后5年生存率為27%。

（3）完全性切除的侵犯胸壁Ⅱ期肺癌，推薦輔助化療，除了臨床試驗(yàn)之外，無(wú)需輔助放療。

（4）切緣陽(yáng)性的手術(shù)為不完全性切除，如果再次手術(shù)能切除干凈的，應(yīng)考慮再次手術(shù)切除以使手術(shù)從不完全性切除變?yōu)橥耆郧谐?，否則應(yīng)給予放射治療聯(lián)合化療。

（5）先行化放療的病例，治療期間應(yīng)隨時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)切除的可能性。如果術(shù)前評(píng)價(jià)為不可切除的病例，首選治療方法為同期放化療，2～3周期化療和40Gy放療后重新進(jìn)行手術(shù)切除性的評(píng)價(jià)，如果可切除病例則行手術(shù)切除，如果不可切除則繼續(xù)放化療。

（6）對(duì)于肺上溝癌，如果術(shù)前評(píng)價(jià)為可切除的病例，首選治療方法為同期化放療后的手術(shù)切除；如果術(shù)前評(píng)價(jià)為不可切除的病例，首選治療方法為同時(shí)性的放化療，2～3周期化療和40Gy放療后重新進(jìn)行手術(shù)切除性的評(píng)價(jià)，如果可切除病例則行手術(shù)切除，如果不可切除則繼續(xù)放化療。肺上溝癌的手術(shù)死亡率216%～4%。術(shù)后總的5年生存率為35%（28%～40%）。若為完全性切除，50%以上可被治愈