乳腺癌常用的化療方案有哪些

乳腺癌常用化療方案

乳腺癌的治療目前采用多學(xué)科的綜合治療，除局部治療外尚需應(yīng)用全身性的輔助治療，也就是在手術(shù)前后應(yīng)用全身性的藥物治療，以殺滅局部區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器的亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，從而降低或推遲局部復(fù)發(fā)及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，達(dá)到提高生存率，延長(zhǎng)生存期的目的。

一、輔助化療的指征（根據(jù)ST.Gallen共識(shí)指導(dǎo)原則及通用毒性標(biāo)準(zhǔn)CTC明確患者病情狀況是否適宜行輔助化療）

二、輔助化療的方案1、CMF方案CMF方案輔助化療仍是有效的方案，適用于：①低度及中度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病例②老年患者尤其是70歲以上者③以往有心臟功能不全或高血壓病史的患者。環(huán)磷酰胺（C）400mg/m2甲氨蝶呤（M）40mg/m2氟尿嘧啶（F）400mg/m2

2、蒽環(huán)類(lèi)方案以蒽環(huán)類(lèi)藥物為主的輔助化療常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療已作為乳腺癌術(shù)后常用的方案，尤其對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、有高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，但由于其對(duì)心臟有一定的毒性，因而其臨床應(yīng)用受到一定的限制，有心臟疾病的患者慎用。

AC方案多柔比星（A）40mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2CAF方案多柔比星（A）40mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2CEF方案表柔比星（E）70mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2氟尿嘧啶（F）500mg/m2

3、含紫杉類(lèi)藥物輔助化療應(yīng)用紫杉類(lèi)高度注意防治過(guò)敏及其神經(jīng)毒性副作用，如：神經(jīng)性腸麻痹。TAC方案多西紫杉醇（T）75mg/m2多柔比星（A）60mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2TA方案紫杉醇（T）175mg/m2多柔比星（A）60mg/m2ACT方案（適用于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)高?；颊撸┒嗳岜刃牵ˋ）60mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2紫杉醇175～225mg/m2第1d使用，iv3h完成21d一周期，共4周期

4、含長(zhǎng)春瑞濱的輔助化療長(zhǎng)春瑞濱（諾維本，NVB）用于治療有心臟合并癥的乳腺癌患者，可以單藥或多藥聯(lián)合應(yīng)用，主要毒副作用為骨髓抑制，靜脈炎及中性粒細(xì)胞下降。NA方案長(zhǎng)春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2多柔比星（A）60mg/m2或長(zhǎng)春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2表柔比星（Epi）70mg/m2NT方案長(zhǎng)春瑞濱（諾維本，N）25mg/m2多西紫杉醇（T）75mg/m2

5、吉西他濱（健擇）吉西他濱單藥主要用于晚期乳腺癌，對(duì)初治或復(fù)治病例的療效為10%~15%，與蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)合用也有較好的效果，與順鉑聯(lián)合應(yīng)用也有一定的療效。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制所致的劑量限制性毒性，常見(jiàn)有中性粒細(xì)胞下降、貧血、血小板降低等。吉西他濱的劑量為500~2500mg/m2，根據(jù)單用活聯(lián)合用藥而不同，常用量為1000mg/m2，每周1次，第1、8、15d應(yīng)用，以4周為1個(gè)療程。吉西他濱（健擇）1000mg/m2多柔比星60mg/m2

吉西他濱（健擇）1000mg/m2紫杉醇175mg/m2

吉西他濱（健擇）1000mg/m2順鉑40mg/m2

6、卡培他濱（希羅達(dá)）卡培他濱作為難治性乳腺癌的一線化療，特別是部分蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物治療無(wú)效的乳腺癌患者，能達(dá)到較好的療效。卡培他濱（希羅達(dá)）1000～1250mg/m2，分早晚兩次口服，21d為一周期，第1-14d使用，然后停藥7d。聯(lián)合用藥時(shí)可根據(jù)不同的方案，劑量范圍可從每日500mg/m2~1200mg/m2不等。

乳腺癌沒(méi)有擴(kuò)散的一般需要化療幾次？

答：沒(méi)有擴(kuò)散術(shù)后一般4-6次。

化學(xué)藥物治療

（一）輔助化療的原理多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察所證實(shí)。當(dāng)乳腺癌發(fā)展到大于lcm，在臨床上可觸及腫塊時(shí)，往往已是全身性疾病，可存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術(shù)治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。但是腫瘤切除以后，體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細(xì)胞?；谌橄侔┰诖_診時(shí)已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。

（二）術(shù)前輔助化療

1、術(shù)前化療的意義

（1）盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。

（2）使原發(fā)癌及其周?chē)鷶U(kuò)散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

（3）進(jìn)展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實(shí)施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。

（4）可以根據(jù)切除腫瘤標(biāo)本評(píng)價(jià)術(shù)前化療效果，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時(shí)選擇化療方案的參考。

2、術(shù)前化療的方法

（1）術(shù)前全身化療：上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院自1978年起對(duì)96例乳腺癌患者術(shù)前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用總量為45mg后手術(shù)。與94例對(duì)照組相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56.3%，對(duì)照組為39.3%。

（2）術(shù)前動(dòng)脈灌注化療：有胸內(nèi)動(dòng)脈插管及鎖骨下動(dòng)脈插管兩種方法。

（三）術(shù)后輔助化療

1、術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥

（1）腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的絕經(jīng)前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的聯(lián)合化療，應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)的處理方案。

（2）腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性和雌激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)當(dāng)首選抗雌激素治療。

（3）腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女，可以考慮化療，但不作為標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。

（4）腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對(duì)某些高危病人應(yīng)當(dāng)考慮輔助化療。

（5）腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無(wú)輔助化療的適應(yīng)證，但某些高危病人應(yīng)考慮輔助化療。

淋巴結(jié)陰性乳腺的高危險(xiǎn)復(fù)發(fā)因素有如下幾點(diǎn)：①激素受體（ER，PR）陰性。②腫瘤S期細(xì)胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB-2有過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增者。

2、對(duì)輔助化療的現(xiàn)代觀點(diǎn)

（1）輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用，爭(zhēng)取在術(shù)后2周應(yīng)用，最遲不能超過(guò)術(shù)后一個(gè)月，如果待病灶明顯后再用，將降低療效。

（2）輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好。

（3）輔助化療需要達(dá)到一定的劑量，達(dá)到原計(jì)劃劑量的85%時(shí)效果較好。

（4）治療期不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6療程的化療。

3、推薦的化療方案

（1）CMF方案：是乳癌化療的經(jīng)典方案

環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2靜注d1d8

氨甲喋呤（MTX）200mg/m2肌注d1d8

氟脲嘧啶（5-Fu）400mg/m2靜滴dl-5

每三周重復(fù)一次

環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m2靜注d1d8

阿霉素（ADM）300m8/m2靜注d1

氟脲嘧啶（5-Fu）400mg/m2靜滴d1-s

每三周重復(fù)一次

（3）Cooper方案

環(huán)磷酰胺每天2.5mg/kg，口服

甲氨喋呤每周0.7mg/kg，靜脈注射連用8周。

5-氟尿嘧啶每周12mg/kg，靜脈注射，以后隔周1次

長(zhǎng)春新堿每周34mg/kg連用4～5周。

強(qiáng)地松每天0.75mg/kg，以后l/2量連同10d，5mg/d連用3周

4、乳腺癌的二線化療方案

環(huán)磷酰胺500g/m2靜脈注射d1d8

表阿霉素50mg/m2靜脈注射d1

5-氟尿嘧啶500mg/m2靜脈注射d1-3；

米妥蒽醌10mg/m2靜脈注射dl

環(huán)磷酰胺500mg/m2靜脈注射d1

5-氟尿嘧啶looomg/m2靜脈注射d1

（四）骨轉(zhuǎn)移的化療聯(lián)合化療對(duì)腦、肝、肺等軟組織轉(zhuǎn)移比對(duì)骨轉(zhuǎn)移效果好。但也有報(bào)導(dǎo)用強(qiáng)有力的聯(lián)合化療使骨轉(zhuǎn)移癌灶完全消失。光輝霉素（MTH）有抑制溶骨作用，臨床上用以治療骨轉(zhuǎn)移溶骨性破壞所造成的高血鈣癥。常使用的方案為：AMO方案：阿霉素（ADM）40mg/m2靜脈注射，第l、8天；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2，靜脈注射，第1、8天；光輝霉素（MTH）2mg溶于200m15%葡萄糖液中，2小時(shí)滴完，第l、8、15、22天；每28天為一療程，共三療程。對(duì)病變局限者，可配合放療。

（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的化療

1、若無(wú)腦水腫，可先用x線體層掃描定位，給予放射治療。有腦水腫的患者，應(yīng)先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質(zhì)激素控制腦水腫。

2、病變廣泛或無(wú)法定位時(shí)，可先用易透過(guò)血腦屏障的脂溶性化療藥，如CCNU口服100mg每3-4周1次，MECCNul25mg口服每4～6周1次。

（六）癌性胸腔積液的化療盡量抽凈胸水，再選用下列化療藥注入胸腔：①消瘤芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂霉素6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順氯銨鉑90～120mg。以上化療藥，除順氯銨鉑為每3周注射1次（同時(shí)全身水化）外，一般每周胸腔內(nèi)注射1次。