皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌治療

皮膚癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌（SCC）最常見。好發(fā)于裸露部位，如頭、面、頸及手背；也見于口腔粘膜、唇、舌、外陰等部位、基底細(xì)胞癌（BCC）發(fā)病較低，約10∶1.5、Bowen病、Paget病、惡性黑色素瘤五大類，以前兩者最為常見 。其中BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～ 75%。SCC及BCC的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、發(fā)生部位、腫瘤累及深度、治療后的美容效果來綜合選擇。

一、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌傳統(tǒng)外科手術(shù)

SCC及BCC一般以手術(shù)治療為主，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療是該疾病首選方案。采用區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，區(qū)域阻滯范圍在距瘤體周邊正常皮膚1。0 cm處，深度達(dá)深筋膜。包括切除后皮片游離移植修復(fù)、擴(kuò)大切除直接拉攏縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)3種。選擇手術(shù)方法時(shí)除了考慮病灶的部位、大小、深淺外，還應(yīng)注意美容修復(fù)，徹底切除病灶的同時(shí)注意不破壞眼、耳、鼻、唇的外形，盡量降低影響外貌的程度。發(fā)生于特殊部位，如下眼瞼、鼻尖等的切除范圍可適當(dāng)縮小一般小的直徑在1.0 cm以內(nèi)的創(chuàng)面可直接拉攏縫合，但在眼瞼、鼻翼及唇溝等部位，由于可能導(dǎo)致器官的易位變形，一般采取局部皮瓣，如菱形皮瓣、三角皮瓣、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣等方法修復(fù)。在創(chuàng)面較大或無局部皮瓣可利用時(shí)采用游離皮片移植的方法修復(fù)。中老年人皮膚較松弛，盡量采用直接縫合的方法，減少創(chuàng)傷，不增加切口，縮短病程。

Mohs顯微切除法是目前國(guó)際上比較推崇的切除頭頸部惡性皮膚腫瘤的手術(shù)方法。Mohs手術(shù)適用于：惡性痣；黑色素瘤；角化的鱗癌；復(fù)發(fā)性腫瘤；病變較大的腫瘤（SCC直徑>1 crn，BCC直徑>2 era）；發(fā)生在高復(fù)發(fā)率區(qū)域的腫瘤；不常見的腫瘤（如Merkel細(xì)胞癌，脂肪癌等）；具有侵襲性組織學(xué)特性的腫瘤，界限不清晰的腫瘤；未徹底切除的腫瘤；存在神經(jīng)周圍侵犯的腫瘤；需要最大程度地保留正常組織的腫瘤（例如眼瞼、鼻、耳、嘴唇、手指、生殖器等處）；發(fā)生在免疫耐受的患者（如慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，腎移植患者）的SCC。Mohs手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比雖耗時(shí)、耗力，但能最大程度地保留正常組織及提高治愈率。Mohs手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)主要區(qū)別在于：①用橫向切片代替常規(guī)的縱向切片，縱向切片的缺點(diǎn)在于只抽取了不到1%的手術(shù)邊緣，很可能所查的切片中沒有包括腫瘤區(qū)域內(nèi)的樣本，橫向切片克服了該缺點(diǎn)；②外科醫(yī)生自行解釋標(biāo)本的組織學(xué)結(jié)果；③ 標(biāo)本一經(jīng)切除后立即行冰凍病理檢查；④整個(gè)過程可以在門診完成；⑤與其他任何形式的治療相比，Mohs手術(shù)的治愈率最高，5年隨訪BCC的治愈率是99%，這不僅減輕了病人的術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，也增強(qiáng)了手術(shù)醫(yī)生在腫瘤容易復(fù)發(fā)部位行復(fù)雜缺損重建的信心。

二、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌放化療

放射治療包括單純放療和術(shù)后放療。SCC及BCC對(duì)化療不敏感，僅用于手術(shù)后的輔助治療或晚期的治療。

三、皮膚鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌其他治療

冷凍療法已廣泛應(yīng)用于。。 SCC及BCC多年。采用直接接觸法，用液氮棉球作直接接觸，以病灶及周圍皮膚組織輕度水腫、發(fā)紅為度，使病灶細(xì)胞水腫、變性、死亡。此方法適用于不宜手術(shù)、年老體弱或經(jīng)濟(jì)條件較差，皮損小于。。 5em×5cm的患者，是基層醫(yī)院可推廣的治療手段。

對(duì)腫瘤病變直徑<2cm，激光手術(shù)較適宜，特別對(duì)年老體弱者更為適宜。封閉病灶周圍小血管及淋巴管，以減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞通過小血管或淋巴管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。激光切除腫瘤后創(chuàng)口凝固止血，清除切口兩側(cè)皮緣焦痂，>2cm的切口縫合，腫瘤標(biāo)本送檢病理切片。用激光切除SCC及BCC，損傷范圍較小，操作簡(jiǎn)單，祛除腫瘤病灶徹底，可在門診進(jìn)行。

另外還有藥物咪喹莫特可誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體的天然與獲得性免疫應(yīng)答，增強(qiáng)。。 Thl型免疫反應(yīng)[1。近期研究發(fā)現(xiàn)咪喹莫特可誘導(dǎo)。。 BCC細(xì)胞凋亡，因此近年來國(guó)外已開始將5%咪喹莫特用于BCC的治療。

SCC可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，其次為肺、肝和其他器官，轉(zhuǎn)移率因發(fā)病部位而不同，唇部和耳部為。。 10%～l5%，陰莖、陰囊、肛門部位的SCC比唇部有更高的轉(zhuǎn)移率，其他曝光部位則為2%。較大的腫瘤，尤其是侵入到真皮深部或皮下組織的腫瘤，比小的腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性更大，分化差的比高分化腫瘤易轉(zhuǎn)移。SCC有嗜神經(jīng)特征，如組織學(xué)出現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤(rùn)則預(yù)后不良。而淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯者轉(zhuǎn)移較少。腫瘤產(chǎn)生于慢性炎癥部位，轉(zhuǎn)移率為1o%～30%，非炎癥所致的，其轉(zhuǎn)移率從0.5%～16%不等BCC極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可破壞局部組織，文獻(xiàn)中報(bào)道，BCC轉(zhuǎn)移率為。。 0.0028%～0.1%。其中2/3為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可累及重要器官[20]。SCC及BCC的預(yù)后與腫瘤類型、位置、大小、累及深度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)。但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)、選擇正確的治療方法是治療的關(guān)鍵。