肺癌的放化療

說起來好像肺癌的治療手段真的很多，雖然沒有夸張到讓人應(yīng)接不暇的地步，但是真的算是很多的了。肺癌肺癌包括兩大類，一類為原發(fā)性肺癌，是指由支氣管粘膜上皮細(xì)胞惡變而來的惡性腫瘤；另一類為轉(zhuǎn)移性肺癌，由其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺形成。

原發(fā)性肺癌又可大體上分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。后者主要包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。原發(fā)性肺癌易有血道和（或）淋巴道播散。除極早期的病變外，原則上應(yīng)把原發(fā)性肺癌看成是一種全身性疾病。因而，盡管局部治療（手術(shù)、放療）可將肺部的病灶去除或殺滅，但如不配合全身治療，往往好景不長，不久就有腫瘤復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移，致成前功盡棄，這一點(diǎn)，對小細(xì)胞肺癌尤其如此。小細(xì)胞肺癌病情發(fā)展快，全身播散傾向突出，對化療高度敏感，且已開始有治愈的患者。因此，化療應(yīng)作為小細(xì)胞肺癌的一種主要治療手段。

對于非小細(xì)胞肺癌，過去曾有放棄化療的意見。但自80年代以來，已有嚴(yán)格設(shè)計(jì)的科學(xué)研究證明，對于一般狀況尚可的患者，用化療的無論是生存情況還是全身情況，化療的效果肯定比單用最好的支持治療好。再加上非小細(xì)胞肺癌由于新藥不斷問世，方案屢有改進(jìn)，現(xiàn)在的化療效果顯然優(yōu)于以前。即使是晚期肺癌，對于合適的病例，使用化療可達(dá)到緩解病情，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生存時間的目的。

轉(zhuǎn)移性肺癌的化療效果視原發(fā)性腫瘤對化療的敏感性而不同，但也是常用的一種治療手段。

臨床上，化療常見的毒副作用有：

（1）局部反應(yīng)：引起靜脈炎及局部組織壞死。

（2）骨髓抑制：白細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均降低，出現(xiàn)疲乏無力、抵抗力下降、發(fā)熱、出血等癥狀。

（3）胃腸毒性：口干、食欲不振、惡心、嘔吐。

（4）免疫抑制：免疫功能低下，加快腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)程。

（5）腎毒性：嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。

（6）肝損害：包括壞死、炎癥等。

（7）心臟毒性：可表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難、心電圖出現(xiàn)異常等。

（8）肺毒性：發(fā)熱、干咳、氣急等。

（9）神經(jīng)毒性：便秘或麻痹性腸梗阻。

（10）脫發(fā)：脫發(fā)的程度與藥物的濃度和劑量有關(guān)。

肺癌放療

術(shù)前放療：術(shù)前放療曾被一度推崇，認(rèn)為放療能使原發(fā)灶肺癌體積縮小，使肺癌與周圍組織結(jié)構(gòu)血管和重要器官癌性粘連程度減少，因而能使一些在技術(shù)上不能切除的肺癌變?yōu)槟芮谐?，提高了手術(shù)切除率；其次由于肺癌在放療后縮小，有可能使手術(shù)范圍縮小。如單純手術(shù)需要全肺切除，術(shù)前放療后有時可改為肺葉切除，擴(kuò)大了手術(shù)適用證。此外，放療后肺癌血管閉塞、癌性粘連為纖維粘連，從而使術(shù)中出血減少，手術(shù)難度降低。缺點(diǎn)是定位不易準(zhǔn)確，放射野大，往往傷及健肺，損害肺功能，而且放療可以使肺部粘連增加，放射野內(nèi)胸膜增厚，肺門分離困難，使治療相對地變復(fù)雜，療程長，費(fèi)用高。

術(shù)后放療：對手術(shù)未能清除全部肺癌組織而未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可行術(shù)后放療。此類病人手術(shù)時應(yīng)在肺癌殘留部位用金屬小環(huán)或夾子作標(biāo)記，并詳細(xì)記錄肺癌情況及解剖標(biāo)志便于定位。放射野應(yīng)準(zhǔn)確包括肺癌區(qū)，面積不必過大。對術(shù)后放療能否提高局部肺癌的控制率和生存率，目前仍有爭議。

術(shù)中放療：由于手術(shù)和單純放療均有一定限度，如果癌腫侵犯大血管，手術(shù)難以根治性切除，處于細(xì)胞水平的亞臨床病灶，手術(shù)不易奏效，病灶可能有殘留，體外放療高劑量往往引起放射性肺炎，心臟和脊髓重要器官亦不能耐受高劑量。術(shù)中放療有利于克服兩者的局限性，即可在直視下直接照射手術(shù)后殘余病灶、亞臨床灶，而不發(fā)生合并癥。胸部手術(shù)均采用側(cè)臥位，術(shù)中照射會包括肺和器官一部分在內(nèi)。

但是，肺癌放化可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：

一。是放射性食管炎：一般在常規(guī)放療3周，腫瘤組織吸收量達(dá)30Gy左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為吞咽疼痛、進(jìn)食梗阻感等。

二。是放射性肺炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等。

三。是放射性脊髓病：肺癌放射治療中應(yīng)嚴(yán)防放射性脊髓病的發(fā)生。