肝門部膽管癌5年存活不足40% 膽管癌如何治療？

肝門部膽管癌是一種很難發(fā)現的疾病，當出現癥狀時已多為中晚期，因此肝門部膽管癌的治療也是非常重要的。肝門部膽管癌患者的最早死因多為膽道梗阻引起的肝功能能衰竭及膽道感染，因此肝門部膽管癌的治療首先是針對腫瘤引起的膽道梗阻，其次才是治療腫瘤本身。下面家庭醫(yī)生在線請到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科的劉超教授為我們講解肝門部膽管癌的治療方法。

劉超教授介紹，手術切除腫瘤是最理想的治療方法，因為在清除腫瘤的同時又解除了膽道梗阻；當腫瘤無法切除時，單純膽道引流也是積極治療方法，它雖不能根治腫瘤，但可延長生存期；傳統(tǒng)的放化療對肝門部膽管癌效果差，很少單獨應用，而是應用于手術切除后或膽道引流后的輔助治療。

1、手術切除

劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，從手術切除的范圍上可分為局部切除和擴大切除。前者指切除荷癌的肝外膽管，近端肝管與空腸作Roux-en-Y吻合，后者在此基礎上附加各種類型的肝切除（包括全肝切除和肝移植）、受累血管（肝動脈和門靜脈）的部分切除和修補或重建、肝膽胰十二指腸聯合切除等。當前肝門部膽管癌的手術切除范有擴大化的趨勢，其中各類肝葉切除是提高手術切除率和根治性的重要步驟；手術方式亦趨于規(guī)范化。

劉超教授向我們介紹，根據Bismuth分型，目前國內外推薦的術式為：I型：腫瘤局部切除；Ⅱ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除；Ⅲ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除+右半肝（Ⅲa）或左半肝（Ⅲb）切除；Ⅳ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除+中肝葉（左內葉和右前葉）切除，或全肝切除加原位肝移植。

2、單純膽道引流

1）手術膽道引流：對于術前評估腫瘤可切除，術中發(fā)現腫瘤不可切除者，可予行肝內膽管空腸吻合或術中U型管引流

2）非手術膽道引流：對于術前評估腫瘤不可切除者，可經內鏡行膽道支架植入內引流；或行PTCD外引流。

肝門部膽管癌預后較差 5年存活不足40%

劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，由于肝門部膽管癌不易早期發(fā)現、位置特殊局部解剖關系復雜、易早期侵犯鄰近血管神經組織，因此患者預后較差。膽道內外引流者1年生存率小于50%；根治性切除術后5年存活率約為20%-40%。

專家介紹： 劉超，中山大學醫(yī)院管理處副處長，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科副主任；外科學教授、主任醫(yī)師，博士生導師。

擅長肝門部膽管癌、膽囊癌、肝內外膽管結石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結石等肝膽胰疾患的外科治療。

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