霍奇金淋巴瘤應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢

霍奇金淋巴瘤是什么？霍奇金病（Hodgkin？s disease）又名淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤是一種慢性進(jìn)行性、無痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣。那么霍奇金淋巴瘤應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢？

治療：

化療或放療可治愈大多數(shù)病人。在4~4.5周內(nèi)給照射野予4000~4500cGy劑量，可根治95%以上患者的淋巴結(jié)病。此外，標(biāo)準(zhǔn)療法應(yīng)包括3600cGy照射鄰近未受侵犯的區(qū)域（擴(kuò)大照射野），因為病變是通過鄰近的淋巴而擴(kuò)散。盡管常推薦放療，化療聯(lián)合方案，然而E亞型患者對放療亦可能有效。對特殊病例可未作分期而先考慮首次放療，然而治療方案還是以分期為主要依據(jù)的。

Ⅰ和ⅡA期的疾病可單用放射療法，但治療的照射野要擴(kuò)大，包括膈上所有淋巴結(jié)分布的區(qū)域，大多數(shù)病人要擴(kuò)大到主動脈周圍的淋巴結(jié)和主動脈分叉處以及脾臟或脾蒂。此種治療方案約可治愈80%的病人。治愈是指治療后5年無病生存，此后復(fù)發(fā)極為罕見。大面積侵犯縱隔（>胸腔直徑的1/3）的病人，單放療復(fù)發(fā)率高，化療后放療可使約75%的病人無復(fù)發(fā)存活期延長。對特殊的ⅠA期，結(jié)節(jié)硬化型，或淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢型患者，單用斗篷式照射可能已足夠。

ⅢA1 期的疾病，照射所有淋巴結(jié)（斗篷式及倒Y型）可使總存活率達(dá)85%~90%，5年無病存活率則可達(dá)65%~75%。在某些特殊的病例（如僅有輕微脾臟疾?。?，范圍較小的放射療法（減去盆腔照射野）也同樣有效。對ⅡB和ⅢA1 期的疾病，可使用放療和化療，對ⅢA2 期疾病常使用聯(lián)合化療方案，可使用或不使用淋巴結(jié)部位的放射療法。治愈率已達(dá)75%~80%。

由于單用放療不能治愈ⅢB期霍奇金病，因此需要單獨使用聯(lián)合化療方案或聯(lián)合化療方案合并放療，生存率為70%~80%。

Ⅳ期A和B的疾病，應(yīng)用聯(lián)合化療方案，特別是應(yīng)用MOPP方案（氮芥，長春新堿，甲基芐肼，強的松）或ABVD方案（阿霉素，博來霉素，長春堿，氮烯咪胺）。根據(jù)近年隨機(jī)研究，對大多數(shù)霍奇金病患者治療來說，ABVD已成為的標(biāo)準(zhǔn)方案。該方案已使70%~80%的病人獲完全緩解，而且>50%在10~15年內(nèi)持續(xù)無病。前瞻性研究結(jié)果并未證明交替使用MOPP與ABVD或加入其他藥物聯(lián)合方案的療效會優(yōu)于ABVD方案。其他的有效藥物有亞硝基脲，鏈脲霉素，順氯氨鉑以及鬼臼乙叉甙。未能緩解或在6~12個月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者其預(yù)后差。常規(guī)搶救治療的療效有限。自身骨髓或外周血干細(xì)胞的移植可選擇病例進(jìn)行。對強烈治療全身情況可耐受以及對再次誘導(dǎo)化療有效的患者，自身移植治愈率可達(dá)50%。同種異基因移植似無甚優(yōu)越因而不予推薦。自身移植已在初發(fā)高危霍奇金病患者中進(jìn)行研究。