如何診斷脊柱腫瘤？

如何診斷脊柱腫瘤？隨著影像學(xué)的進(jìn)步，脊柱腫瘤的診斷水平也在不斷進(jìn)步，但仍遵循臨床-影像-病理三結(jié)合原則。不僅需要對(duì)脊柱腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，而且還需要明確定位診斷，包括脊柱受累的數(shù)目、重要臟器轉(zhuǎn)移情況、脊柱穩(wěn)定性、脊髓是否受壓及程度、局部軟組織的侵犯范圍等。

骨掃描

優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)φ麄€(gè)骨骼進(jìn)行掃描，并成像在一張圖片上，敏感性高。但由于骨掃描反映成骨細(xì)胞活性而非腫瘤細(xì)胞的增生，因此骨掃描的特異性不高。當(dāng)病變僅破壞骨質(zhì)而沒(méi)有或僅有很少成骨時(shí)，骨掃描顯示陰性結(jié)果，可見(jiàn)于多發(fā)骨髓瘤、小細(xì)胞肺癌及腎癌轉(zhuǎn)移。病理骨折也可呈陽(yáng)性結(jié)果。

CT

敏感性?xún)?yōu)于X線片，可發(fā)現(xiàn)X線片上不易清洗觀察的部位，如肋骨、胸骨等。CT主要的優(yōu)點(diǎn)在于可明確骨皮質(zhì)及小梁的微小破壞，能準(zhǔn)確顯示椎體的溶骨性或成骨性病灶，以評(píng)估病理性骨折及不穩(wěn)定的發(fā)生。CT可顯示腫瘤侵入硬膜外腔或椎旁軟組織，還可以通過(guò)重建為手術(shù)方案提供更加詳細(xì)的信息。其缺點(diǎn)是放射線劑量較X線片高，且易受到金屬內(nèi)植物的干擾。

MRI

MRI具較高敏感性和特異性，可以發(fā)現(xiàn)大于3mm的病變?？娠@示整個(gè)脊椎、硬膜外腔以及椎旁的腫瘤；當(dāng)腫瘤侵入椎管后，MRI能夠準(zhǔn)確反映出脊髓、神經(jīng)根受壓的節(jié)段和嚴(yán)重程度。

PET-CT

與常規(guī)PET相比，PET-CT提高了病變定位的精確性，有利于對(duì)PET圖像作出更好的解釋?zhuān)瑴p少PET的假陽(yáng)性與假陰性。PET-CT實(shí)現(xiàn)了分子影像與解剖影像的同機(jī)融合，提高了診斷的特異性和準(zhǔn)確性，符合臨床影像學(xué)診斷“四定”（即定位、定性、定期和定量）的原則。但缺點(diǎn)是費(fèi)用高昂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉在良性脊柱腫瘤是正常的，在惡性腫瘤幾乎都是增快的，住脊髓瘤亦可高達(dá)100mm/h以上。堿性磷酸酶在脊柱成骨性腫瘤是升高的。酸性磷酸酶在前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)升高。尿中若有Bence-Jones蛋白體，則確定為骨髓瘤。

病理活檢

分為切開(kāi)活檢和穿刺活檢。前者損傷大、出血多、小病灶不易精確取材。影像學(xué)技術(shù)及穿刺針設(shè)計(jì)的進(jìn)步可以使活檢更加安全準(zhǔn)確。切開(kāi)活檢的應(yīng)用明顯減少，僅用于穿刺活檢失敗時(shí)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢目前已被公認(rèn)為脊柱病變術(shù)前獲得病理診斷的最佳方法，活檢陽(yáng)性率94.60%，手術(shù)后病理證實(shí)活檢符合率95.62%。如脊柱腫瘤含有椎旁軟組織腫塊，也可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。