腎透明細(xì)胞癌如何診斷？

透明細(xì)胞癌是細(xì)胞癌的一種，是由“叛變”的正常細(xì)胞衍生而來(lái)，經(jīng)過(guò)很多年才長(zhǎng)成腫瘤。“叛變”細(xì)胞脫離正軌，自行設(shè)定增殖速度，累積到10億個(gè)以上才會(huì)察覺。透明癌細(xì)胞的增殖速度用倍增時(shí)間計(jì)算，1個(gè)變2個(gè)，2個(gè)變4個(gè)，以此類推。比如，胃癌、腸癌、透明肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增時(shí)間平均是33天；乳腺癌倍增時(shí)間是40多天。由于癌細(xì)胞不斷倍增，癌癥越往晚期發(fā)展得越快。那么，腎透明細(xì)胞癌如何診斷？

1、腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當(dāng)囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。而有些腎透明細(xì)胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時(shí)容易被誤診為非常常見的腎囊腫。Cloix報(bào)告了 32例“腎臟復(fù)雜囊性占位”手術(shù)探查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中41為腎癌。對(duì)于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨(dú)應(yīng)用上述任何一種檢查方法進(jìn)行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下行穿刺活檢。輕易地放棄隨診或魯莽地進(jìn)行手術(shù)都是不可取的。表現(xiàn)為腰痛、腫塊，但無(wú)嚴(yán)重血尿，觸之為囊性腫塊。尿路平片示囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化。IVU（靜脈泌尿系統(tǒng)造影）示腎實(shí)質(zhì)占位性病變。腎動(dòng)脈造影病變?yōu)檫吔绻饣臒o(wú)血管區(qū)，周圍血管弧形移位。超聲檢查可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊界清晰的圓形無(wú)回聲暗區(qū)。

2、腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，隨影像學(xué)檢查的普遍開展，越來(lái)越多見于臨床。典型的錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，臨床上容易與腎細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別。腎錯(cuò)構(gòu)瘤B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負(fù)數(shù)的區(qū)域，增強(qiáng)掃描后仍為負(fù)值，血管造影顯示注射腎上腺素后腫瘤血管與腎臟本身血管一同收縮；腎細(xì)胞癌B超示腫塊為中低回聲，腫塊的CT值低于正常腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描后CT值增加，但不如正常腎組織明顯，血管造影顯示注射腎上腺素后腎臟本身血管收縮，但腫瘤血管不收縮，腫瘤血管特征更明顯。

可以看出，腎癌與腎錯(cuò)構(gòu)瘤的鑒別要點(diǎn)在于腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。但少數(shù)情況下，腎細(xì)胞癌組織中也會(huì)因含有脂肪組織，造成誤診。另外，含脂肪成分少的錯(cuò)構(gòu)瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。我所1984-1996年收治的49例錯(cuò)構(gòu)瘤病人中，11例因術(shù)前B超為低回聲和（或）CT 為中高密度腫物而被診斷為腎癌。分析造成誤診的原因有：有些錯(cuò)構(gòu)瘤主要由平滑肌構(gòu)成，脂肪成分少；瘤內(nèi)出血，掩蓋脂肪成分，致B超和CT無(wú)法辨別；腫瘤體積小，由于容積效應(yīng)，CT難以測(cè)出腫瘤的真實(shí)密度。對(duì)此種情況，加做CT薄層平掃，必要時(shí)B超引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查可有助于診斷。也有作者認(rèn)為，錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)出血掩蓋脂肪組織的CT特征比較顯著，但對(duì)B超結(jié)果的干擾則較少。

3、腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見。Dimopoulos等報(bào)告，在210例腎臟腫瘤病人中，有6例為原發(fā)性腎臟淋巴瘤。腎臟淋巴瘤在影像學(xué)上缺乏特點(diǎn)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤(rùn)腎臟，使腎臟外形增大。腹膜后淋巴結(jié)多受累。我所近年收治4例病人中的3例術(shù)前未獲診斷，另1例靠術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為本病。

4、腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴(yán)重慢性腎實(shí)質(zhì)感染的特殊類型。形態(tài)學(xué)上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型，腎臟體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，不容易與腫瘤混淆；另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時(shí)與腫瘤難以鑒別。但這部分病人一般都具有感染的癥狀，腎區(qū)可及觸痛性包塊，尿中有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。只要仔細(xì)觀察，鑒別診斷并不困難。

5、腎盂癌 也可出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，但程度較重且發(fā)生早并頻繁出現(xiàn)。IVU及逆行造影示腎盂腎盞有不規(guī)則的充盈缺損，腎臟大小及形態(tài)無(wú)明顯改變，無(wú)腎軸旋轉(zhuǎn)。腎盂鏡檢查可見突入腎盂腔內(nèi)的新生物。尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

6、腎血管平滑肌脂肪瘤可有腰痛、腰腹腫塊及血尿。尿路平片可見不規(guī)則低密度區(qū)；超聲檢查為許多均勻分布的強(qiáng)光點(diǎn)；腎動(dòng)脈造影實(shí)質(zhì)期因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。 CT檢查可見呈密度不均的腫塊，含脂肪量較多，CT值為-40～-90Hu。腫瘤易發(fā)生自發(fā)性破裂出血而致突發(fā)性嚴(yán)重血尿或休克。

7、成人腎胚胎瘤 表現(xiàn)為腰痛及腫塊。但腫塊生長(zhǎng)迅速，病人多以腹部腫塊為主要癥狀，血尿較不嚴(yán)重。逆行腎盂造影可見腎盂腎盞常因腫瘤的破壞而大部分消失。超聲檢查呈細(xì)小的散在光點(diǎn)，其亮度與腎皮質(zhì)的回聲相等或略強(qiáng)。

8、腎周囊腫 表現(xiàn)為腰痛、腫塊及高血壓。但其有腰部外傷或腎臟手術(shù)史。腫塊邊緣不清楚。IVU示腎臟縮小，向外上方移位，伴有旋轉(zhuǎn)不良及腎盞移位，造影劑溢入囊腫內(nèi)形成云霧狀影像。

9、多囊腎腰痛、腫塊及血尿與本病相似，但病變?yōu)殡p側(cè)性。高血壓及腎功能損害較為常見。IVU顯示腎影顯著增大，腎盞普遍分離并伸長(zhǎng)伴多處邊緣光滑的弧形壓跡。超聲檢查顯示雙腎增大，輪廓呈波浪狀，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在大小不等的圓形液性暗區(qū)，且彼此不相交通。CT檢查顯示腎實(shí)質(zhì)中充滿大小不等的囊狀低密度區(qū)。

10、腎包膜下血腫 除表現(xiàn)為腫物、低熱及血尿外，還有原發(fā)病如腎動(dòng)脈硬化、腎梗死、腎外傷等。起病急驟，出血量較大者可發(fā)生休克。IVU可見腎及輸尿管受壓移位。

11、腎膿腫 臨床表現(xiàn)為腰痛、腎腫大，但有發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛明顯，血白細(xì)胞增高。IVU可見腎盂腎盞變形及移位。但腎動(dòng)脈造影無(wú)腫瘤血管，中央無(wú)血管區(qū)被增殖的血管包繞，腎包膜下血管擴(kuò)張迂曲，靜脈期可見邊緣靜脈回流。CT檢查表現(xiàn)為腎內(nèi)邊界清楚的圓形低密度區(qū)，CT值為10～25Hu，增強(qiáng)掃描后可見厚壁強(qiáng)化環(huán)即為膿腫壁。

12、假蜘蛛腿樣腎盂 IVU也表現(xiàn)為腎臟增大，腎大盞伸長(zhǎng)，盞距增寬。但病人無(wú)腰痛、血尿、腫塊等表現(xiàn)。超聲檢查除腎長(zhǎng)軸增長(zhǎng)外無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腎動(dòng)脈造影各級(jí)血管均示正常。