食管平滑肌瘤如何預(yù)防

食管良性腫瘤少見。約占所有食管腫瘤的0.5～0.8。因癥狀較輕或無癥狀，患者常不求醫(yī)?；?yàn)榕R床醫(yī)師所忽視。近年由于X線及其它檢查技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)的病例才逐漸增多。其中90%為食管平滑肌瘤。

食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層。以縱行肌為主。絕大部分在食管壁內(nèi)。即粘膜外壁在型。個別凸入管腔內(nèi)呈息肉狀。有蒂與食管壁相連。有自口中嘔出的報告。這類病人也可能在嘔出時堵塞呼吸道引起窒息。腫瘤可發(fā)生于食管任何部位。國內(nèi)報道以中段最多見。下段次之。上段最少。在頸段的極少。因頸段食管由隨意肌構(gòu)成。在腹段的也不多。不易區(qū)別來自食管或賁門肌層。腫瘤絕大部分為單發(fā)。多發(fā)的僅約2%～3%。自2個至10多個不等。文獻(xiàn)上還提到有彌漫性食管肌瘤病。腫瘤大小不一。2～5cm的最多見。切除標(biāo)本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm。大至17cm×10cm×6cm。以重量算最小的0.25g。最重的有5000g。

診斷平滑肌瘤時，必須考慮到食管惡性腫瘤的可能性以予鑒別排除。食管鏡檢查時切忌行粘膜活檢，以免造成損傷及粘膜與腫瘤發(fā)生粘連，有礙于以后的手術(shù)摘除。手術(shù)宜選用效果好、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少粘膜外腫瘤摘除術(shù)，不應(yīng)輕率行食管部分切除術(shù)。

[預(yù)防目標(biāo)]

1、減輕焦慮；

2、加強(qiáng)營養(yǎng)；

3、減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；

4、學(xué)會有效的進(jìn)食方法。

[預(yù)防措施]

1、心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3、胃腸道準(zhǔn)備

①注意口腔衛(wèi)生；

②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；

③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；

④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。