成釉細(xì)胞瘤的治療方法

成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，國內(nèi)5所口腔醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)計(jì)占口腔頜面部腫瘤的3%，占牙源性腫瘤約63.2%。成釉細(xì)胞瘤屬臨界瘤，有局部浸潤生長的特點(diǎn)，它膨脹性生長可影響容貌，多次復(fù)發(fā)則有惡變可能，原發(fā)惡性者能危及生命。

成釉細(xì)胞瘤的治療概要：

成釉細(xì)胞瘤以外科手術(shù)治療為主。分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩類。必要時(shí)也可采用上、下頜骨部分切除術(shù)和全切除術(shù)。合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后傷口愈合良好，腫瘤不復(fù)發(fā)為治愈。

成釉細(xì)胞瘤的治療對策

（一）成釉細(xì)胞瘤的治療原則

以外科手術(shù)治療為主。由于成釉細(xì)胞瘤是臨界腫瘤，因此切除腫瘤時(shí)包括腫瘤外正常組織0.5 cm以上的范圍。

（二）成釉細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解全身各系統(tǒng)的狀況，糾正、控制其他內(nèi)外科疾病。

術(shù)前常規(guī)清潔口腔，術(shù)區(qū)包受區(qū)和供區(qū)備皮，保護(hù)供區(qū)血管。

伴發(fā)感染時(shí)，應(yīng)術(shù)前控制感染；如無感染者，術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防感染。

（三）成釉細(xì)胞瘤的治療方案

1、手術(shù)方式選擇

造釉細(xì)胞瘤的手術(shù)分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩類，保守性手術(shù)主要指刮治術(shù)，根治性手術(shù)主要指瘤外0.5 cm擴(kuò)大切除術(shù)，必要時(shí)也可采用上、下頜骨部分切除術(shù)和全切除術(shù)。

（1）保守性手術(shù)，手術(shù)只去除造釉細(xì)胞瘤的瘤體，不涉及相鄰骨質(zhì)，可最大程度地保存骨組織，減少術(shù)后畸形，利于容貌與功能的保持，但常有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)可致惡變，預(yù)后不良，甚至危及生命。

（2）根治性手術(shù)

根治性手術(shù)不但去除造釉細(xì)胞瘤的瘤體，還去除可能有瘤細(xì)胞存在的腫瘤周邊骨質(zhì)，術(shù)后確保無殘余瘤體的存在，大大降低了復(fù)發(fā)率，手術(shù)效果確切。雖然造成面部畸形和功能障礙，給整復(fù)帶來了困難，但仍被大多數(shù)學(xué)者推薦。成釉細(xì)胞瘤術(shù)后缺損可選用血管吻合、血管重建的組織移植術(shù)，或用其他材料固定殘端，以保持缺隙，后期行植骨手術(shù)修復(fù)。

2、成釉細(xì)胞瘤的手術(shù)方案選擇

（1）徹底刮治術(shù)

小兒成釉細(xì)胞瘤或壁性成釉細(xì)胞瘤可采用徹底刮治術(shù)，較少復(fù)發(fā)。但對于多次復(fù)發(fā)者，不宜行刮治術(shù)。

（2）下頜骨方塊切除術(shù)

適用于侵犯下頜骨的成釉細(xì)胞瘤，范圍較小，按其治療原則切除病變后，下頜骨下緣能保留者。術(shù)前評估一般要求X線片顯示腫瘤外0.5 cm能保留足夠的厚度。

（3）下頜骨部分切除術(shù)

適用于成釉細(xì)胞瘤范圍較局限，但下頜骨下緣無足夠的厚度，腫瘤切除后無法保證下頜骨連續(xù)性者。

（4）下頓骨切除術(shù)

當(dāng)成釉細(xì)胞瘤已侵及一側(cè)下頜骨及升支部，病變已接近中線或整個(gè)下頜骨者，則行一側(cè)下頜骨切除或是全下領(lǐng)骨切除術(shù)。全下頜骨切除術(shù)者，術(shù)中需行氣管切開術(shù)并行人工骨移植術(shù)修復(fù)術(shù)后缺損。

上頜骨切除術(shù)上頜骨成釉細(xì)胞瘤應(yīng)考慮行上領(lǐng)骨切除術(shù)，局限者可行刮除加液氮冷凍或石炭酸、Carnoy氏液化學(xué)燒灼。