解析試管嬰兒的周期 了解試管嬰兒的流程

受精后，受精卵分裂形成早早期胚胎，即2～8個分裂球時即可進(jìn)行胚胎移植（ET），此時約在采卵后48小時，此時間也可根據(jù)具體情況稍加以變動，如推后一天，這時也可能更利于優(yōu)選胚胎。如果過早，宮腔內(nèi)環(huán)境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期，在門診進(jìn)行試驗(yàn)移植，以了解子宮的方位，子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度，并對子宮頸稍加擴(kuò)張。

移植時消毒外陰后，窺陰器暴露宮頸，擦凈，再次用培養(yǎng)液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管，將子宮頸管內(nèi)粘液盡量去凈。動作應(yīng)盡量輕柔以減少對子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進(jìn)入宮腔，于距宮底0.5cm處注入胚胎，等待1分鐘后，將頭轉(zhuǎn)動90°以甩掉未能滴下的一滴液體，再將導(dǎo)管緩慢撤出。

導(dǎo)管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植后患者可以仰臥，“試管嬰兒”的周期臀部抬高，子宮很前屈者也可采取俯臥位，目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。

靜臥約3～6小時，可以排尿，避免尿液滯留。移植當(dāng)日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg，以后常規(guī)每日注射黃體酮，如14天后尿HCG陰性即停止注射，妊娠者繼續(xù)直到B超可見胎心后再逐步減量。對卵泡過多，可能致成卵巢過度刺激綜合征者，不宜用HCG。

試管嬰兒的流程

1、控制性超排卵

2、監(jiān)測卵泡

3、取卵

4、取精

5、體外受精

6、胚胎體外培養(yǎng)

7、胚胎移植

8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮

9、胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠

10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位

控制性超排卵：

由于自然月經(jīng)周期的長短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時間，而且自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個胚胎，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步?？刂菩猿怕岩话闶窍扔肎nRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

監(jiān)測卵泡：

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，須利用陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查E2值 （雌激素），調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時取卵。

取卵：

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37 °C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 取精： 精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精：

取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 （參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精）。

胚胎移植：

受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時可發(fā)育到8~16細(xì)胞期胚胎。此時依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時間更符合妊娠生理，同時也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后補(bǔ)充激素：

目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。 胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。