月經(jīng)過多或出現(xiàn)子宮出血

　　有排卵型功能性子宮出血主要發(fā)生在性成熟階段的生育年齡婦女。生育期階段是女性神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能健全時期，下丘腦—垂體—卵巢軸對月經(jīng)的調(diào)控趨于穩(wěn)定，其發(fā)病機制與無排卵型功能性子宮出血有很大區(qū)別，但是病人的癥狀表現(xiàn)也是以月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂為主。由于月經(jīng)周期中卵巢的卵泡在發(fā)育，而且有排卵現(xiàn)象，所以病人的月經(jīng)仍有規(guī)律可循。醫(yī)生通過詳細詢問病史、出血時間和出血量可與無排卵型進行鑒別。利用輔助檢查，如擇期做有關(guān)的血中性激素水平檢測、子宮內(nèi)膜病理檢查，則更有助于確診。目前研究表明，已排除器質(zhì)性疾病的有排卵型功能性子宮出血的婦女主要是子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則，或雌、孕激素的比例不當所致。有排卵型功能性子宮出血在臨床上分為月經(jīng)過多和經(jīng)間出血兩類。

　　(一)月經(jīng)過多 包括月經(jīng)期出血量多，通常月經(jīng)出血量多時可見經(jīng)血排出有血塊，或者短時間內(nèi)出血很多，一涌而出，滲透月經(jīng)墊。醫(yī)學(xué)上所指的月經(jīng)出血量多，指的是每次月經(jīng)期出血量多于80毫升，實際上由于個體差異大，日常生活中也很難測定每次出血量，所以要判定月經(jīng)量多，只能通過病人向醫(yī)生描述月經(jīng)出血的情況來估計。當然育齡期婦女月經(jīng)過多首先要做詳細的身體檢查，排除全身及生殖器官的器質(zhì)性疾病，因為很多器質(zhì)性疾病有月經(jīng)過多的癥狀，常見的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。

　　(二)經(jīng)間出血，又稱月經(jīng)中期出血 目前對有排卵型功能性子宮出血的病人的研究認為經(jīng)間出血是臨床比較多見的一種表現(xiàn)，從發(fā)病機制進一步探討發(fā)現(xiàn)它包括三種類型：

　　(1)圍排卵期出血 出現(xiàn)在排卵期期間。癥狀是月經(jīng)干凈后又重新出現(xiàn)子宮出血，一般出現(xiàn)2—5天。病因是排卵期激素水平的波動引起。

　　(2)月經(jīng)期長 實際上也是圍排卵期出血。經(jīng)期延長達7天以上都不停止。病因可能是卵泡分泌的雌激素不足或者黃體萎縮不全，血中的雌、孕激素不能按正常規(guī)律變化，引起子宮內(nèi)膜脫落不全。

　　育齡期婦女的功能性子宮出血的診斷要十分慎重。在確立是功能性子宮出血的診斷之前一定要排除全身及生殖器官的疾病引起的子宮出血，因此要特別注意排除：內(nèi)分泌疾病如甲狀腺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病等;血液病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等;腫瘤疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌;還要考慮與妊娠有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病如絨癌;少見的還有生殖道創(chuàng)傷、異物、炎癥等;當然不能忘記了要排除與醫(yī)源性有關(guān)的月經(jīng)異常。

　　專家簡介：區(qū)煦東，男，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市婦產(chǎn)科研究所 婦科副主任醫(yī)師，任第四屆中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會全國理事會理事，現(xiàn)任廣州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)與臨床教學(xué)督導(dǎo)專家。長期從事婦產(chǎn)科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉(zhuǎn)播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術(shù)治療頗有經(jīng)驗。

　　從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，對婦產(chǎn)科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經(jīng)驗。以血液流變學(xué)和血液動力學(xué)為理論基礎(chǔ)，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內(nèi)科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產(chǎn)科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床研究，提倡科學(xué)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優(yōu)生優(yōu)育。近20年來，開展性醫(yī)學(xué)及婦女心理學(xué)研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。