持續(xù)性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)性發(fā)熱病史的原因比較復(fù)雜，常造成持續(xù)性發(fā)熱的診斷上的困難，詳細(xì)詢問病史對診斷有較大幫助。發(fā)病年齡、性別、季節(jié)、流行地區(qū)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史等。如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等寄生蟲病有嚴(yán)格的地區(qū)性，流行性腦脊髓膜炎、斑疹傷寒多見于冬春、傷寒、副傷寒多見于夏秋?？ń槊缃臃N與否及有無結(jié)核接觸史對結(jié)核病的診斷有幫助。詢問近期有無接受活毒疫苗與異類血清而引起特異性的全身免疾病。

持續(xù)性發(fā)熱的緩急、高低、類型、時(shí)限、規(guī)律性及發(fā)展過程。許多發(fā)熱疾病具有特殊的熱型，在持續(xù)性發(fā)熱的診斷上有一定意義。如稽留熱多見于腺病毒肺炎、傷寒、副傷寒等急性病與白血病，弛張熱多見于結(jié)核病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)締組織病，間歇熱可見于瘧疾、結(jié)締組織病與惡性淋巴瘤，波浪熱見于布魯司桿菌病、惡性淋巴瘤、腦膜炎，雙相熱見于某些病毒感染如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、病毒性肝炎。

持續(xù)性發(fā)熱伴隨的癥狀，持續(xù)性發(fā)熱患者如持續(xù)性發(fā)熱伴皮疹可見于敗血癥、傷寒或副傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性淋巴瘤、藥物熱等。如持續(xù)性發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核等。如持續(xù)性發(fā)熱伴肝脾大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、急性血吸蟲病、結(jié)締組織病、白血病、惡性淋巴瘤等。此外，還應(yīng)注意持續(xù)性發(fā)熱前有無畏寒、寒戰(zhàn)，有無咳嗽、腹痛、腹瀉，有無黃疸、骨痛、關(guān)節(jié)痛，有無尿路刺激癥狀，是否有驚厥、出汗等。持續(xù)性發(fā)熱患者如寒戰(zhàn)多見于急性細(xì)菌感染與瘧疾，而嬰兒類風(fēng)濕的熱型、血象改變與敗血癥相似，但不發(fā)生寒戰(zhàn)。伴關(guān)節(jié)痛者見于風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、敗血癥、布魯司桿菌病、血清病、結(jié)核性或化膿性關(guān)節(jié)炎等。伴骨痛、肌肉痛者提示骨髓炎、白血病、腫瘤細(xì)胞浸潤、深部肌肉膿腫。有排尿困難、尿急、尿頻者，需注意泌尿系感染。