血尿形成的原因是什么？

血尿是小兒泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，其病因復(fù)雜，如不能得到及時(shí)正確的診斷，往往會(huì)做出不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，有些甚至耽誤病情，至腎臟損害嚴(yán)重，影響預(yù)后。因此，我們應(yīng)該對(duì)血尿患兒進(jìn)行有選擇、有計(jì)劃的檢查，盡早明確病因，制定合理的隨訪和治療措施。

血尿是指尿中有超過(guò)正常量的紅細(xì)胞，通常是以顯微鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，方法是取10ml清潔新鮮中段尿，在離心機(jī)上離心5分鐘，將上清液倒掉，對(duì)沉渣用顯微鏡檢查，每高倍鏡視野中尿紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)可定為血尿。

假性血尿要排查

當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有尿色加深或紅色、醬油色尿后，首先我們要除外幾種假性血尿：

1）尿中存在某些代謝產(chǎn)物及藥物如尿酸鹽、氨基比林、利福平等使尿呈紅色，或某些食物、蔬菜中的色素使尿呈紅色，此時(shí)尿檢查顯示潛血試驗(yàn)及鏡檢紅細(xì)胞均陰性可除外之；

2）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等，可使尿潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但鏡檢并沒(méi)有紅細(xì)胞；

3）非泌尿道出血如陰道或下消化道出血混入尿中、月經(jīng)污染尿，此時(shí)尿潛血試驗(yàn)及鏡檢紅細(xì)胞均陽(yáng)性，故需要仔細(xì)詢問(wèn)病史排除之。

確定是真性血尿后，進(jìn)一步要判斷血尿的來(lái)源，目前根據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)的變化，將血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類：腎小球性血尿指血尿來(lái)源于腎小球，尿中紅細(xì)胞出現(xiàn)大小不等、各種各樣的形態(tài)變化，即變形的紅細(xì)胞為主；非腎小球性血尿指血尿來(lái)源于腎小球以下的泌尿系統(tǒng)，尿路血管破裂出血，尿中紅細(xì)胞形態(tài)基本是正常均一的。此外，尿常規(guī)檢查也可幫助鑒別，如血尿伴明顯的蛋白尿、管型（特別是紅細(xì)胞管型）多為腎實(shí)質(zhì)病變。

血尿原因

小兒血尿的病因較為復(fù)雜，腎小球性血尿常見(jiàn)病因有：原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病，如急性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎等。非腎小球性血尿常見(jiàn)于：泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、高鈣尿癥、左腎靜脈受壓或胡桃?jiàn)A現(xiàn)象、先天尿路畸形、藥物所致腎及膀胱損傷、腫瘤、外傷等，此外也見(jiàn)于出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。需要結(jié)合年齡、病史、伴隨癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，必要時(shí)做腎活檢確診。

總之，血尿是一個(gè)多病因的復(fù)雜問(wèn)題，當(dāng)經(jīng)過(guò)上述綜合分析仍不能明確診斷者，需長(zhǎng)期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察，直至明確診斷。