弄清小兒肺結(jié)核病特征 如何有效治療？

當(dāng)小兒咳嗽不愈、長(zhǎng)期低熱不退、胃納欠佳、體重減輕、盜汗、乏力時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就會(huì)想到結(jié)核病，于是給小兒做結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT），如陽(yáng)性者，則必須做肺部X線檢查。X線攝片是診斷肺結(jié)核重要的依據(jù)。那么小兒肺結(jié)核病具體都有哪些表現(xiàn)？

肺內(nèi)形成空洞少，以原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為最多見(jiàn)。大多為輕癥，緩慢起病，尤其為大年齡兒童，可沒(méi)有明顯癥狀；或被誤診為感冒遷延而被忽視。

易治愈。若能及早診斷，給予抗結(jié)核藥物治療，病變一般3～6個(gè)月開(kāi)始吸收或硬結(jié)，在2年內(nèi)鈣化，所以預(yù)后好。

易播散。在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境不利的條件下，如：年齡過(guò)小、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下時(shí)，病變可以進(jìn)展或惡化，易引起血行播散而發(fā)生粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，該二種病常為小兒結(jié)核病死亡的主要原因。

原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在時(shí)，稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。以上是小兒結(jié)核的主要類型。臨床表現(xiàn)輕重不一，年齡較大兒童可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部透視時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

稍重者可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為較長(zhǎng)時(shí)間低熱，同時(shí)有結(jié)核中毒癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及皰疹性結(jié)膜炎，檢查可發(fā)現(xiàn)頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結(jié)輕度腫大，胸部透視可見(jiàn)肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結(jié)。

結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，血沉加快，部分患兒可從胃液內(nèi)找到結(jié)核菌。怎樣治療小兒肺結(jié)核呢？

一：小兒所患的肺結(jié)核病主要是原發(fā)性肺結(jié)核。自得病后3～6個(gè)月大多數(shù)病變開(kāi)始吸收或趨于硬結(jié)，于2年內(nèi)吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經(jīng)過(guò)屬良性。如病情向惡化發(fā)展，多出現(xiàn)于初次感染后的半年之內(nèi)，以致病情遷延難愈可達(dá)2～3年或更長(zhǎng)。因此治療小兒肺結(jié)核病時(shí)，要早期用藥，選用敏感藥物聯(lián)合治療并堅(jiān)持完成足夠的療程。

二：對(duì)處于高度過(guò)敏狀態(tài)的患兒，須與結(jié)核排菌者嚴(yán)格隔離，采取嚴(yán)密的消毒隔離措施，以免重復(fù)感染結(jié)核菌。并及時(shí)用鈣劑脫敏和給大量的維生素C作輔助治療。如大片的肺實(shí)變或肺不張存在或中毒癥狀嚴(yán)重者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

三：一般認(rèn)為，原發(fā)性肺結(jié)核沒(méi)有傳染性，僅根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性和X 線檢查才被發(fā)現(xiàn)，患兒可照常生活、入托或上學(xué)。僅對(duì)少數(shù)癥狀明顯的進(jìn)行性原發(fā)性肺結(jié)核，或嚴(yán)重的急性肺結(jié)核患兒，結(jié)合具體情況應(yīng)給予適當(dāng)休息和隔離治療。