胎位不正一定要剖腹產(chǎn)嗎 哪些情況不得不選擇剖宮產(chǎn)

發(fā)現(xiàn)胎兒胎位不正時(shí)，醫(yī)生會跟孕婦商量如何選擇最佳的生產(chǎn)方式，如果經(jīng)過調(diào)整，胎兒轉(zhuǎn)為頭位，陰道生產(chǎn)方式是首選，如果調(diào)整不回來，胎位不正剖腹產(chǎn)可能是較為安全的分娩方式，醫(yī)生會分析利弊，讓母親、家屬及醫(yī)生共同做出選擇。

胎位不正剖腹產(chǎn)是唯一的選擇嗎？

臀位與陰道生產(chǎn)、剖腹生產(chǎn)

陰道生產(chǎn)

當(dāng)胎位為臀位時(shí)，陰道生產(chǎn)危險(xiǎn)性會提高，比起胎兒身體的其它部位，胎兒頭部是身體最大且最硬的部位，當(dāng)頭產(chǎn)式時(shí)，胎頭首先會產(chǎn)出，胎兒的其它部位就容易隨著產(chǎn)道產(chǎn)出，當(dāng)為臀產(chǎn)位時(shí)，身體會先產(chǎn)出，因?yàn)樘荷眢w無法讓子宮頸撐開到讓胎頭出來，所以胎頭要產(chǎn)出就會困難許多。

臀位經(jīng)由陰道生產(chǎn)的另一個(gè)危險(xiǎn)性就是臍帶脫垂，因?yàn)橥挝划a(chǎn)時(shí)比較有多的空間讓臍帶滑出，臍帶滑出后會容易被壓迫到，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，而使得胎兒缺氧而死亡。

剖腹生產(chǎn)

大部分臀產(chǎn)位胎兒的出生是經(jīng)由計(jì)劃性的剖腹產(chǎn)，就像其它一般手術(shù)，剖腹產(chǎn)手術(shù)會產(chǎn)生一些合并癥，此合并癥雖然是發(fā)生在少數(shù)產(chǎn)婦身上且容易處理，像是傷口感染、手術(shù)出血、手術(shù)后疼痛問題。但是，不是每個(gè)剖腹產(chǎn)都能事先計(jì)劃，因?yàn)榭赡艿缴a(chǎn)前，胎兒才變成臀產(chǎn)位，所以這樣的情況下，就要到生產(chǎn)時(shí)才會知道必須剖腹產(chǎn)。

大部分臀產(chǎn)位出生嬰兒仍是相當(dāng)平安健康的，如果你的嬰兒預(yù)產(chǎn)期將近時(shí)，胎位仍是在不正情形下，就需要與你的主治醫(yī)生討論，醫(yī)生將會與你共同討論最合適的生產(chǎn)方式。

哪些情況不得不選擇剖宮產(chǎn)

不管怎樣，醫(yī)生在決定是否采用剖腹產(chǎn)時(shí)，是有具體標(biāo)準(zhǔn)的，大致有以下幾種情況：

產(chǎn)婦方面 產(chǎn)道異常，如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符；先兆子宮破裂；重度妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等；重度妊娠高血壓綜合征；臨產(chǎn)前子宮收縮無力，經(jīng)用催產(chǎn)素?zé)o效者；產(chǎn)前發(fā)生嚴(yán)重大出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等；產(chǎn)程過長（超過30個(gè)小時(shí)）；高齡初產(chǎn)婦（大于35歲）；產(chǎn)婦患有急性皰疹或陰道性病者。

對于有剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的孕婦，剖腹產(chǎn)不但能使其少受痛苦，而且還能避免其生命受到威脅。

但是剖宮產(chǎn)帶來的負(fù)面作用也很多。首先較正常分娩的孕婦來說，出血較多，術(shù)后恢復(fù)也較慢，產(chǎn)后乳汁分泌也會減少。其次，術(shù)后可能引發(fā)泌尿、心血管和呼吸系統(tǒng)的綜合征，也可能引發(fā)子宮等生殖器官的多種病變，如子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位等。再次，對于再次分娩也會有不利的影響。

胎兒方面 在危急情況下，剖宮產(chǎn)確實(shí)是挽救胎嬰兒生命的有效手段。在當(dāng)代，由于手術(shù)及麻醉技術(shù)的進(jìn)展，輸血安全性的提高，抗生素的發(fā)展和應(yīng)用、大大提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全系數(shù)，確實(shí)是幫助胎兒安全降生的好方法。

胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等；產(chǎn)程停止，胎兒從陰道娩出困難；胎兒尚未分娩，而胎盤提早剝離，或臍帶先行由陰道脫出者；胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，經(jīng)治療無效者；其他不宜自然生產(chǎn)者。

但是，經(jīng)過剖宮產(chǎn)還會對新生兒有很多不利之處。首先，有研究表明，自然分娩的胎兒其1mG與母體水平相當(dāng)，而剖宮產(chǎn)的新生兒臍血中缺乏1gG，1gG是人體血清中主要的免疫球蛋白，也是母體通過胎盤傳給新生兒的唯一抗體。經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒缺乏1gG，機(jī)體抵抗能力必然下降，這就增加了患病的概率。

另外，剖宮產(chǎn)的新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。因?yàn)樘涸谀阁w中時(shí)，肺中有一定的羊水存在。經(jīng)陰道分娩，由擠壓作用被排出呼吸道。對于剖宮產(chǎn)，胎兒在數(shù)秒之內(nèi)即被取出，胎體得不到擠壓，故羊水仍滯留在肺和呼吸道中。此時(shí)易引發(fā)新生兒的呼吸不暢，及至更嚴(yán)重的后果。

提醒：剖腹產(chǎn)的“后遺癥”須警惕

1、肺動脈栓塞增多

一般順產(chǎn)的產(chǎn)婦，分娩后，第二天自然可以下地行走。但是剖宮產(chǎn)婦，有的人害怕刀口疼，產(chǎn)后一周之內(nèi)一動不動，這非常危險(xiǎn)，容易患肺動脈檢塞。最近臨床這樣的病例逐漸增多。紀(jì)向虹說，本來產(chǎn)婦分娩前后血液粘稠度就增加，血流緩慢，如果產(chǎn)后再一動不動，再加之吃油膩食物，容易出現(xiàn)深靜脈血檢形成，脫落以后容易肺動脈栓塞。

特別警示：剖宮產(chǎn)后一定要活動，避免此病。

2、剖宮產(chǎn)切口妊娠危險(xiǎn)

前幾天，立東部醫(yī)院剛接診了一例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者，經(jīng)過搶救才脫離危險(xiǎn)。在臨床，此病發(fā)病率越來越高。這個(gè)手術(shù)的危險(xiǎn)不亞于宮外孕。

剖宮產(chǎn)切口妊娠就是女性做了剖宮產(chǎn)后，在一兩年之內(nèi)再次懷孕，孕囊容易附著在切口的斑痕里，流產(chǎn)時(shí)，容易大出血。如果不想流產(chǎn)，想再生，也不行，會危及胎兒生命。

特別警示：剖宮產(chǎn)婦兩年之內(nèi)必須做好避孕，防止此病發(fā)生。

3、沒有辦法才選擇剖腹產(chǎn)

過去剖宮產(chǎn)一直是在產(chǎn)婦無法順產(chǎn)的情況下不得已而為之，現(xiàn)在情況完全不同，很多能順產(chǎn)的產(chǎn)婦也選擇剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的危險(xiǎn)如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。剖宮分娩后，產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也較慢。由此可見，順產(chǎn)才是正常的分娩途徑。