妊娠合并急性闌尾炎的治療方法有哪些

急性闌尾炎（acute appendicitis）是妊娠期最常見的外科合并癥，孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同，可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠中期最為多見，因妊娠期急性闌尾炎不易診斷，病情發(fā)展較快，并發(fā)癥多，故早期診斷與及時(shí)處理極為重要。那么，妊娠合并急性闌尾炎的治療方法有哪些？

1。處理原則

一旦診斷應(yīng)立即手術(shù)。鑒于妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難，若漏診而導(dǎo)致穿孔、腹膜炎，將明顯增加母兒死亡率。因此不論在任何妊娠期，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬開腹指征，一定比例的陰性開腹是允許的。根據(jù)瑞典文獻(xiàn)總結(jié)778例疑急性闌尾炎中，總手術(shù)診斷符合率為65%，早妊期手術(shù)診斷符合率可達(dá)77%，而中孕期為57%。Cunningham等（2001）強(qiáng)調(diào)，即使因誤診而切除了一條正常闌尾也比延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產(chǎn)為好。Sharp（1994）總結(jié)自1963～1985年6篇文獻(xiàn)妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率為20%～30%。但Sharp也指出，在開腹探查闌尾正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找其他產(chǎn)科及非產(chǎn)科急腹癥。

2。手術(shù)注意事項(xiàng)

（1）手術(shù)切口：早妊期可采取麥?zhǔn)锨锌?，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜，同時(shí)將手術(shù)床向左傾斜30°，使增大的子宮左移，便于暴露闌尾。

（2）手術(shù)操作輕柔，用紗布保護(hù)切口，盡量避免刺激子宮。手術(shù)中盡量避免缺氧與低血壓，以免胎兒受損。

（3）如闌尾已穿孔應(yīng)切除闌尾，如闌尾壞死形成膿腫，則應(yīng)在腹腔放引流，不要做陰道引流。

（4）除非有產(chǎn)科指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)做剖宮產(chǎn)。孕末期如已發(fā)展成腹膜炎或腹腔膿腫時(shí)，可以同時(shí)做剖宮產(chǎn)，但這樣可能明顯增加產(chǎn)婦的病死率。

（5）術(shù)后給大量抗生素。如已近產(chǎn)期可任其自然分娩，如離產(chǎn)期尚遠(yuǎn)則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療。在選用宮縮抑制劑時(shí)要慎用β受體興奮劑如利托君（ritodrine）或沙丁胺醇（sulbutamol）等，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關(guān)。De Veciana等（1994）報(bào)道49例妊娠并闌尾炎中9例（18%）有肺損害，其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關(guān)。

（6）分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴(kuò)散到腹腔，此時(shí)應(yīng)急診開腹引流。

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術(shù)雖有報(bào)道，如Reedy等（1997）報(bào)道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術(shù)比較圍生兒預(yù)后無差別。但因經(jīng)驗(yàn)尚少，其應(yīng)用價(jià)值尚待評估。