嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷是什么？

小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以?xún)?nèi)者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對(duì)食物的耐受力差不能適應(yīng)食物質(zhì)、量的較大變化。

因生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易于發(fā)生消化功能紊亂。

嬰幼兒腹瀉應(yīng)與下列疾病相鑒別：

（1）嬰幼兒腹瀉時(shí)，如大便中有較多的白細(xì)胞，表明結(jié)腸或末端回腸有侵襲性炎癥病變。常由于各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。此時(shí)僅憑臨床表現(xiàn)往往難以區(qū)別，必要時(shí)須作大便細(xì)菌培養(yǎng)。并需與下列疾病鑒別。

①細(xì)菌性痢疾：1歲以?xún)?nèi)嬰兒痢疾的臨床表現(xiàn)多不典型，常無(wú)里急后重或粘液血便，相反，近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)某些埃希氏大腸桿菌等引起的腹瀉，大便可一過(guò)性出現(xiàn)較多膿球，極易誤診為菌痢。但菌痢是一種傳染病，若注意進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，多數(shù)可詢(xún)問(wèn)出接觸史，且大便鏡檢可見(jiàn)較多的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，并能培養(yǎng)出痢疾桿菌。

②嬰幼兒急性出血壞死性腸炎：本病中毒癥狀嚴(yán)重，具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。早期呈水樣便，繼而轉(zhuǎn)為暗紅色、果醬樣或血性大便。腹脹多較嚴(yán)重?？稍缙诔霈F(xiàn)休克現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥。大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，腹部X線片見(jiàn)小腸局限性充氣擴(kuò)張、腸間隙增寬等。

③阿米巴痢疾：本病大便中雖有白細(xì)胞而數(shù)量較少，可見(jiàn)有大量紅細(xì)胞，并可查到阿米巴滋養(yǎng)體，無(wú)明顯的全身中毒癥狀。

（2）嬰幼兒腹瀉時(shí)，如大便無(wú)白細(xì)胞或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者，為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的感染性和非感染性腹瀉，常由于小腸受腸毒素或其他因素作用使分泌增加和吸收減少所致，包括病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（梨形鞭毛蟲(chóng)）等腸道內(nèi)感染以及腸道外感染與非感染性因素（如喂養(yǎng)不當(dāng)）等，多為水瀉或伴脫水癥狀。應(yīng)與下列疾病相鑒別。

①生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，患兒外觀較虛胖，出生后不久即大便次數(shù)增多，稀薄，呈黃綠色，但不伴嘔吐，食欲好，體重增加正常，無(wú)其他癥狀，喂養(yǎng)時(shí)添加輔食后可自愈。

②導(dǎo)致小腸吸收功能障礙的各種疾?。?/strong>如乳糖酶缺乏、蔗糖？異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖？半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、短腸綜合征、腸激酶缺乏、原發(fā)性膽酸吸收不良、無(wú)β-脂蛋白血癥、粥樣瀉（谷蛋白腸病）、牛奶蛋白過(guò)敏、大豆蛋白過(guò)敏及小麥蛋白過(guò)敏等，以上疾病均為少見(jiàn)病，且發(fā)病較早，為慢性腹瀉。患雙糖脂酶缺乏、單糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、蛋白過(guò)敏或谷蛋白腸病時(shí)，去除有關(guān)食物則病情緩解，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。